Приливы и ночная потливость
Внезапное ощущение жара в верхней части тела с покраснением, потоотделением и сердцебиением. Связаны с нестабильностью гипоталамического центра терморегуляции на фоне колебаний эстрадиола. Самая частая жалоба при менопаузе.
МКБ-10 N95.13 препарата
Другие названия: Вазомоторные симптомы, Приливы жара
Препараты при этом состоянии
- AТиболонВторая линия · Синтетический стероид с эстрогенным, прогестагенным и слабым андрогенным действиемУменьшает частоту и тяжесть приливов и ночной потливости. По данным Cochrane тиболон несколько уступает комбинированной эстроген-прогестагенной МГТ по контролю симптомов, но удобен как одна таблетка: у женщин с интактной маткой отдельный прогестаген не нужен, принимают непрерывно по 2,5 мг в сутки. У женщин старше 60 лет назначение не рекомендуют из-за повышенного риска инсульта (исследование LIFT).
- CКлопогон кистевидный (Cimicifuga racemosa)Решение индивидуальное · Растительное средство для климактерических симптомов (комплемент алиментисио по RD 1487/2009)Клопогон – растительное средство, которое в Европе применяют при вазомоторных симптомах менопаузы. EMA HMPC признает well-established use стандартизованных экстрактов (Remifemin, Klimadynon). Cochrane Leach 2012 проанализировал 16 РКИ и пришел к выводу, что эффект на приливы непостоянный и в среднем слабый. NICE NG23 (2015, обновлен 2024) упоминает клопогон как опцию, если пациентка отказывается от менопаузальной гормональной терапии или имеет к ней противопоказания. SEGO 2024 относится осторожно из-за гепатотоксичности. Если приливы умеренные и пациентка хочет начать с фитоопции, обсудите с гинекологом длительность курса и контроль печеночных проб через 2–3 месяца.
- DКлевер луговой (Trifolium pratense)Решение индивидуальное · Растительный источник изофлавонов (комплемент алиментисио по RD 1487/2009)Изофлавоны клевера применяют как растительную альтернативу при умеренных приливах. Cochrane Lethaby 2013 объединил данные по фитоэстрогенам и пришел к выводу, что снижение частоты приливов в среднем не отличается от плацебо клинически значимым образом. Отдельные РКИ с Promensil показали небольшое преимущество, но величина эффекта остается слабой. NICE NG23 не рекомендует изофлавоны как стандарт первой линии. SEGO 2024 относит к опциям с обсуждаемой пользой. Если приливы умеренные и пациентка хочет начать с фитоопции, обсудите с гинекологом 2–3 месячный пробный курс и оцените эффект.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы