Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)
Хронические аутоиммунные заболевания кишечника – болезнь Крона и язвенный колит. Терапия зависит от тяжести и локализации – месалазин, глюкокортикоиды, тиопурины (азатиоприн), биологическая терапия.
МКБ-10 K50/K513 препарата
Другие названия: Болезнь Крона, Язвенный колит
Препараты при этом состоянии
- BАзатиопринВторая линия · Иммунодепрессанты, тиопуриныПо AGA 2021 при среднетяжелых болезни Крона и язвенном колите первой линией предпочитают биологическую терапию и малые молекулы; азатиоприн отошел на вторую линию – его применяют как комбо-партнер к анти-ФНО (для снижения иммуногенности, исследование SONIC) или как поддерживающую терапию в более легких и step-up сценариях. Доза 2–2,5 мг/кг в сутки, эффект за 8–16 недель. Снижает частоту обострений, потребность в глюкокортикоидах и госпитализации. Монотерапия азатиоприном не первая линия при активном среднетяжелом течении. Перед стартом обязательно определяют активность TPMT (по возможности NUDT15) и следят за общим анализом крови из-за миелосупрессии. Комбинация тиопурина с анти-ФНО несет наибольший риск гепатоспленической Т-клеточной лимфомы, прежде всего у молодых мужчин, и повышает риск лимфомы и немеланомного рака кожи.
- BМетотрексатВторая линия · Антиметаболиты, аналоги фолиевой кислотыПри болезни Крона метотрексат применяют как альтернативу тиопуринам при их непереносимости или неэффективности по AGA 2021 и ECCO 2020. При язвенном колите доказательная база слабее, метотрексат редко применяют. Доза 25 мг подкожно 1 раз в неделю.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы