Бессонница у пожилых
Расстройство инициации, поддержания сна или раннее пробуждение у пациентов 55 лет и старше с нарушением дневного функционирования. Базовая терапия – когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б). Мелатонин пролонгированного высвобождения зарегистрирован в этой возрастной группе как препарат второй линии.
МКБ-10 G47.03 препарата
Другие названия: Хроническая бессонница у пациентов старше 55 лет
Препараты при этом состоянии
- BМелатонинВторая линия · Снотворные средства. Агонисты мелатониновых рецепторовМелатонин пролонгированного высвобождения (Циркадин 2 мг) EMA одобрило для краткосрочного (до 13 недель) лечения хронической бессонницы у пациентов 55 лет и старше. Эффект скромный – сокращение времени засыпания на 9 минут и повышение качества сна по субъективной оценке. Применяют при противопоказаниях к КПТ-Б и стандартным снотворным. Базовая терапия бессонницы – КПТ-Б и гигиена сна.
- BМиртазапинВторая линия · Прочие антидепрессанты (NaSSA)Off-label применение миртазапина в дозе 7,5–15 мг на ночь при бессоннице у пациентов с депрессией и тревогой – обоснованная практика по AASM 2017. У пациентов без депрессии преимущества над специальными снотворными нет. Седативный эффект максимален в малых дозах – повышение дозы до 30–45 мг парадоксально снижает седацию (норадренергическая активация).
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы