Болезнь Лайма (боррелиоз)
Инфекция, вызванная Borrelia burgdorferi, передается через укус иксодовых клещей. Ранняя стадия проявляется мигрирующей эритемой. Без лечения возможны поражения суставов, нервной системы, сердца.
МКБ-10 A69.23 препарата
Другие названия: Клещевой боррелиоз, Лайм-боррелиоз
Препараты при этом состоянии
- AАмоксициллинПервая линия · Пенициллины широкого спектра действияПри ранней болезни Лайма с мигрирующей эритемой IDSA/AAN/ACR 2020 рекомендуют на выбор Доксициклин, Амоксициллин или Цефуроксим аксетил без предпочтения одного из них. Амоксициллин – 500 мг 3 раза в сутки 14 дней, у детей 50 мг/кг в сутки в 3 приема. NICE NG95 (2018) первым ставит Доксициклин, а Амоксициллин дает как альтернативу в дозе 1 г 3 раза в сутки 21 день. У беременных и детей младше 9 лет, где Доксициклин нежелателен, Амоксициллин идет первым. Для профилактики после укуса клеща Амоксициллин не применяют: при высоком риске дают однократную дозу Доксициклина в первые 72 часа. При поражении нервной системы, сердца или суставов схемы другие. Показание есть в испанской инструкции. Там же предупреждают о реакции Яриша-Герксгеймера в начале лечения боррелиоза (лихорадка, озноб, усиление сыпи): она проходит сама. Амоксициллин противопоказан при аллергии на пенициллины и после анафилаксии на другие бета-лактамы. При подозрении на инфекционный мононуклеоз его не дают (сыпь). Возможен колит, связанный с антибиотиками. При беременности применяют, если польза превышает риск. В грудное молоко проходит в малых количествах. Взаимодействия: Метотрексат (растет токсичность), пероральные антикоагулянты (контроль протромбинового времени), Аллопуринол (чаще сыпь).
- AДоксициклинПервая линия · ТетрациклиныПрепарат выбора при болезни Лайма по рекомендациям IDSA/AAN/ACR 2020. При ранней локализованной форме (мигрирующая эритема) назначают 100 мг 2 раза в день 10–21 день. При ранней диссеминированной форме без поражения ЦНС – тот же режим 14–21 день. Доксициклин – единственный пероральный антибиотик, эффективный при нейроборрелиозе без менингита.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы