Лактационный мастит
Воспаление молочной железы у кормящей женщины с возможной бактериальной инфекцией. По Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol #36 (2022) – продолжение спектра застоя молока. Симптомы: локальная гиперемия и болезненность груди, лихорадка ≥38,5°C, общее недомогание. Самый частый возбудитель – Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительный, реже MRSA). Лечение: продолжение кормления грудью (приоритет – опорожнение груди), антибиотики 10–14 дней (цефалексин или флуклоксациллин первая линия), анальгетики, холод после кормления. Без правильного дренажа антибиотики не работают.
Другие названия: Послеродовой мастит, Мастит при грудном вскармливании
Препараты при этом состоянии
- AФлуклоксациллинПервая линия · Пенициллин, устойчивый к бета-лактамазамЛактационный мастит MSSA. По NICE CKS 2023 и UK Drug Tariff – первая линия в UK и Испании 500 мг 4 раза в сутки 10–14 дней. Альтернатива – цефалексин (одинаковая эффективность). При непереносимости пенициллинов – клиндамицин.
- AЦефалексинПервая линия · Цефалоспорин I поколенияЛактационный мастит, вызванный MSSA. По ABM Protocol #36 2022 и SEGO 2023 – первая линия 500 мг 4 раза в сутки 10–14 дней. Если через 48 часов нет улучшения – проверяют дренаж груди, рассматривают MRSA (переключение на клиндамицин) или абсцесс (УЗИ + аспирация). Параллельно продолжают кормить грудью с пораженной стороны.
- BКлиндамицинВторая линия · Линкозамидный антибиотикЛактационный мастит при непереносимости пенициллинов или подозрении на MRSA. По ABM Protocol #36 2022 и SEGO 2023 – вторая линия 300–450 мг 4 раза в сутки 10–14 дней. Особенно показан при community-acquired MRSA (CA-MRSA) – обычно чувствителен к клиндамицину, в отличие от hospital MRSA.
- BМупироцинДополнение к терапии · Топический антибиотикИнфицированные трещины сосков как входные ворота для мастита. По ABM Protocol #36 2022 наносят тонким слоем после кормления 2–3 раза в день 5–7 дней. Перед следующим кормлением – не смывать (минимальное количество безопасно для младенца).
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы