Тошнота и рвота беременных
Тошнота и рвота, возникающие в первом триместре беременности у 70–80 % женщин. Базовый подход – диетические изменения, малые частые приемы пищи. Препарат первой линии – пиридоксин (10–25 мг до 4 раз в сутки) самостоятельно или в комбинации с доксиламином (Diclectin/Diclegis).
МКБ-10 O214 препарата
Другие названия: Гестационный рвотный синдром, NVP
Препараты при этом состоянии
- AДоксиламинПервая линия · Антигистаминный препарат I поколения (этаноламин); противорвотное в комбинации с пиридоксиномКомбинация доксиламин 10 мг + пиридоксин 10 мг (в Испании – Cariban) препарат первой линии при тошноте и рвоте беременных средней тяжести. AEMPS одобряет с I триместра, ACOG 2018 и SEGO 2023 ставят ее на первую ступень после монотерапии пиридоксином. Безопасность подтверждена 70 годами клинического опыта (с 1956 года); тератогенность не выявлена в метаанализах более 200 000 беременностей. Принимают 1–2 капсулы на ночь, при сохранении симптомов – добавляют утреннюю и дневную дозы. Основной побочный эффект – сонливость, поэтому начинают с вечернего приема.
- AДоксиламин + пиридоксинПервая линия · Комбинация H1-антигистаминного средства и витамина B6Препарат первой линии при тошноте и рвоте беременных легкой и средней тяжести по ACOG 2018 и испанскому SEGO 2022. Доза начальная 1 капсула на ночь, при сохраняющихся симптомах увеличивают до 1 капсулы утром и 2 на ночь (всего до 40 мг доксиламина и 40 мг пиридоксина в сутки). Перед началом фармакотерапии рекомендуют нелекарственные меры: малые частые приемы пищи, имбирь, акупрессура зоны P6. Безопасность подтверждена в крупнейшей когорте 200 000 беременных без описания тератогенности.
- AПиридоксин (витамин B6)Первая линия · Витамины. КоферментПиридоксин 10–25 мг до 4 раз в сутки самостоятельно или в комбинации с доксиламином (Diclegis/Bonjesta) – препарат первой линии лечения тошноты и рвоты беременных. ACOG 2018 рекомендует пиридоксин в качестве стартовой фармакотерапии после неуспеха диетических вмешательств. Кокрейн 2015 показал клинически значимое снижение тяжести симптомов. Безопасен для плода и матери при дозах до 200 мг в сутки.
- BМетоклопрамидВторая линия · Прокинетик, антагонист дофаминовых D2-рецепторовПрименяют при тошноте и рвоте беременных как вторую линию после доксиламина с пиридоксином. Эпидемиологические данные не показывают роста крупных пороков развития.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы