Постгерпетическая невралгия
Нейропатическая боль, которая сохраняется более 3 месяцев после высыпаний опоясывающего лишая. Пациент описывает жжение, прострелы, аллодинию в зоне бывших везикул. Чаще встречается у пожилых и при глазной локализации зостера. Первая линия – габапентиноиды и трициклические антидепрессанты; при локализованной боли используют пластыри с капсаицином 8% (Qutenza) или лидокаином 5%.
МКБ-10 B02.23 препарата
Другие названия: Боль после опоясывающего лишая, ПГН
Препараты при этом состоянии
- AГабапентинПервая линия · Габапентиноиды (противоэпилептические препараты)Препарат первой линии постгерпетической невралгии. Доза 1800–3600 мг в сутки. Альтернативы – прегабалин, амитриптилин, дулоксетин, топические лидокаин и капсаицин. Профилактика ПГН – вакцинация Shingrix у взрослых старше 50 лет.
- AКапсаицинВторая линия · Селективный агонист TRPV1, местный анальгетик для нейропатической болиКапсаициновый пластырь 8% (Qutenza) – зарегистрированный вариант лечения постгерпетической невралгии при недостаточной эффективности первой линии (габапентин, прегабалин, амитриптилин). Одна 60-минутная аппликация снижает боль в среднем на 30% на 8–12 недель. NICE CG173 и SED (Sociedad Española del Dolor) рекомендуют пластырь при локализованной нейропатической боли и непереносимости пероральных препаратов. Аппликацию проводит врач или подготовленная медсестра под местной анестезией кожи.
- BФамцикловирДополнение к терапии · Противовирусный препарат, нуклеозидный аналог для лечения герпеса (HSV-1, HSV-2, VZV)Раннее начало фамцикловира в первые 72 часа опоясывающего лишая уменьшает частоту и длительность постгерпетической невралгии. Меньшая доля пациентов сообщает о боли через 3 и 6 месяцев по сравнению с плацебо. Уже при сформировавшейся постгерпетической невралгии (боль более 3 месяцев после высыпаний) фамцикловир не лечит – нужны препараты для нейропатической боли (габапентин, прегабалин, амитриптилин или пластыри с капсаицином 8%, лидокаином 5%).
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы