Послеоперационная боль
Боль, возникающая после хирургического вмешательства. НПВС позволяют снизить потребность в опиоидных анальгетиках. Кеторолак – один из наиболее эффективных парентеральных НПВС для этой цели.
МКБ-10 R52.03 препарата
Другие названия: Боль после операции
Препараты при этом состоянии
- AКеторолакПервая линия · Нестероидные противовоспалительные препаратыШироко применяют в раннем послеоперационном периоде. Позволяет снизить потребность в опиоидах на 25–45 %. Внутримышечно или внутривенно – 30 мг начальная доза, затем 15–30 мг каждые 6 часов. У пациентов старше 65 лет, при массе тела менее 50 кг или при нарушении функции почек – максимальная доза 60 мг в сутки. Общая длительность парентерального и перорального курса – не более 5 дней.
- BПетидинВторая линия · Опиоидный анальгетик из группы фенилпиперидиновПетидин применяется при острой послеоперационной боли и почечной колике, когда морфин противопоказан. В Испании Dolantina исторически используется в акушерстве и периоперационно. SED (Sociedad Espanola del Dolor) с 2020 года рекомендует ограничить применение из-за нейротоксичности нормеперидина при повторных дозах и высокого риска фатального серотонинового синдрома при сочетании с МАО-ингибиторами и СИОЗС.
- CЛидокаинДополнение к терапии · Местный анестетик амидного типа и антиаритмик класса Ib (системное применение, коды C01BB01 и N01BB02)Непрерывная внутривенная инфузия лидокаина во время операции и после нее входит в схемы мультимодального обезболивания: расчет на снижение потребности в опиоидах и на более раннее восстановление работы кишечника. Кокрейновский обзор 2018 года собрал 68 исследований и почти 4500 участников и оценил качество доказательств как низкое и очень низкое: разница в боли через 1–4 часа после операции мала и клинически сомнительна, к 24 часам эффект теряется, данные по восстановлению кишечника разнородны. Нежелательных явлений в исследованиях регистрировали мало, и оценить безопасность по ним авторы не смогли. Практический вывод: применение возможно как дополнение в хорошо контролируемой операционной, где за концентрацией и ритмом следят, но замену опиоидной или регионарной анальгезии из этого делать нельзя.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы