Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
Прием низких доз ацетилсалициловой кислоты у людей без установленного сердечно-сосудистого заболевания. Последние гайдлайны ограничивают рутинное применение из-за риска кровотечений.
4 препарата
Другие названия: Первичная профилактика ССЗ аспирином
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DАцетилсалициловая кислотаНе рекомендуют · Антиагреганты (низкие дозы) / НПВС (анальгетические дозы)В первичной профилактике рутинное назначение аспирина не рекомендуют. Исследования ASPREE, ARRIVE и ASCEND показали, что у пациентов с умеренным сердечно-сосудистым риском польза от снижения ишемических событий нивелируется ростом кровотечений. USPSTF 2022 не рекомендуют аспирин лицам 60 лет и старше для первичной профилактики. У лиц 40–59 лет с 10-летним сердечно-сосудистым риском 10 % и выше решение принимают индивидуально.
- FВарфаринНе рекомендуют · Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К)Варфарин – непрямой антикоагулянт, антагонист витамина K. Его выписывают при фибрилляции предсердий с риском инсульта, венозной тромбоэмболии (ТГВ/ТЭЛА), искусственных клапанах сердца (ESC 2024, ACC/AHA 2023). В anti-aging-кругах варфарин принимают «для разжижения крови» вне этих показаний. У здоровых взрослых клинических исследований профилактического приема варфарина для первичной CV-профилактики нет, такое назначение опасно. У препарата серьезные риски: узкое терапевтическое окно (требует регулярного контроля МНО), множественные пищевые и лекарственные взаимодействия (особенно с витамином K и субстратами CYP2C9), высокий риск геморрагического инсульта у пожилых, кровотечения любой локализации. Если варфарин выписали для «разжижения крови» вне фибрилляции предсердий, тромбоза или клапанного протеза – обратитесь за вторым мнением.
- FКлопидогрелНе рекомендуют · Антиагреганты – ингибиторы P2Y12-рецепторовКлопидогрел принимают здоровые взрослые «для разжижения крови» вместо или вместе с аспирином в anti-aging-протоколах. ESC 2024 и ACC/AHA 2023 ограничивают клопидогрел вторичной профилактикой при ИБС, периферической артериальной болезни, после стентирования и при остром коронарном синдроме. У здоровых нет данных о пользе по конечным точкам. Прием создает повышенный риск геморрагических осложнений без эквивалентного снижения тромбоэмболий.
- FТикагрелорНе рекомендуют · Обратимый ингибитор рецепторов P2Y12Тикагрелор – антиагрегант, обратимый ингибитор P2Y12-рецепторов тромбоцитов. Его выписывают при остром коронарном синдроме и для вторичной профилактики после инфаркта миокарда (ESC 2024, ACC/AHA 2017). В biohacker- и longevity-кругах тикагрелор иногда продвигают «для первичной CV-профилактики» как «более современная альтернатива аспирину». У людей без подтвержденной ИБС, инсульта или другого высокого CV-риска клинических исследований первичной профилактики тикагрелором нет, такое назначение опасно. У препарата серьезные риски: тяжелые кровотечения (в том числе внутричерепные, опасные для жизни), одышка (часто, у 14% пациентов), брадикардия с риском синкопе, гиперурикемия. Если тикагрелор выписали без подтвержденного ОКС или после инфаркта – обратитесь за вторым мнением.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы