Вазоспастическая стенокардия (Принцметала)
Стенокардия покоя со спазмом коронарных артерий и преходящим подъемом ST на ЭКГ. Первая линия лечения – блокаторы кальциевых каналов и нитраты длительного действия.
МКБ-10 I20.13 препарата
Другие названия: Стенокардия Принцметала, Вариантная стенокардия
Препараты при этом состоянии
- AВерапамилПервая линия · Недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналовВазоспастическая стенокардия Принцметала отвечает на недигидропиридиновые и дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов. Верапамил уменьшает частоту эпизодов спазма коронарных артерий и нагрузку нитратами при долгосрочной терапии. ACC/AHA 2023 относит блокаторы кальциевых каналов к первой линии терапии в комбинации с нитратами длительного действия. Бета-блокаторы при вазоспастической стенокардии противопоказаны: усиливают спазм.
- AНитроглицеринПервая линия · Органический нитратНитраты длительного действия (нитроглицерин в форме мази, пластыря, ретардных таблеток или изосорбида моно/динитрат) применяют для профилактики приступов при вазоспастической стенокардии Принцметала. ACC/AHA 2023 рекомендует комбинацию блокаторов кальциевых каналов и нитратов длительного действия как базовую терапию. Между приемами оставляют свободный от нитрата интервал 8–12 часов для предотвращения толерантности.
- BАмлодипинПервая линия · Блокаторы кальциевых каналов (дигидропиридины)Вазоспастическая стенокардия (Принцметала) – одно из трех показаний амлодипина в инструкции AEMPS. Основа лечения – блокаторы кальциевых каналов: они снимают спазм коронарных артерий, а бета-блокаторов при чистом вазоспазме избегают, они могут усиливать спазм (ESC 2024 по хроническому коронарному синдрому, японские рекомендации JCS 2023). Данных именно по амлодипину немного: небольшое РКИ на 52 пациента показало меньше приступов и эпизодов ишемии, чем на плацебо. Больше всего данных у дилтиазема и нифедипина. Поэтому амлодипин здесь первый выбор по классу при скромной доказательной базе по самой молекуле. Приступ купируют нитроглицерином, обязателен отказ от курения. Противопоказания и взаимодействия те же, что при стенокардии напряжения.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы