Рак предстательной железы
Злокачественное эпителиальное новообразование предстательной железы. Стратификация по риску NCCN/EAU учитывает уровень ПСА, шкалу Глисона, стадию TNM. Локализованная болезнь: активное наблюдение при низком риске, радикальная простатэктомия или лучевая терапия при умеренном и высоком. Метастатическая или гормоночувствительная: андроген-депривационная терапия (агонисты ГнРГ, антагонист дегареликс) ± антиандрогены (бикалутамид, ципротерона ацетат) или ингибиторы оси андрогена нового поколения (абиратерон, энзалутамид).
МКБ-10 C613 препарата
Другие названия: Аденокарцинома простаты
Препараты при этом состоянии
- AАбиратеронПервая линия · Ингибиторы биосинтеза андрогеновМетастатический кастрационно-резистентный рак простаты (mCRPC) и метастатический гормон-чувствительный (mHSPC) по гайдлайнам ESMO 2020 и испанской SEOM 2021. В mHSPC применяют как первую линию вместе с андрогенной депривацией (исследование LATITUDE, Lancet Oncol 2019 показало увеличение медианы общей выживаемости на 16,8 месяца – 53,3 против 36,5 месяца). Доза 1000 мг (4 таблетки по 250 мг) 1 раз в сутки натощак + преднизолон 5 мг 1–2 раза в сутки. Альтернатива – энзалутамид или апалутамид (доцетаксел при висцеральных метастазах).
- BБикалутамидВторая линия · Нестероидный антиандрогенПрепарат базовой терапии при метастатическом гормоночувствительном раке предстательной железы в составе максимальной андрогенной блокады с агонистами ГнРГ (леупролид, гозерелин) по EAU 2024. Доза 50 мг 1 раз в сутки. В первые 1–2 недели после старта агониста ГнРГ применяют для предотвращения феномена «flare» (временного повышения тестостерона). Также возможна монотерапия 150 мг в сутки при локальном раке без метастазов как альтернатива андроген-депривационной терапии – с лучшим качеством жизни, но с меньшей выживаемостью.
- BЦипротерона ацетатВторая линия · Антиандроген с прогестагенной активностьюПри метастатическом гормоночувствительном раке предстательной железы применяют как монотерапию или в комбинации с агонистом ГнРГ для предупреждения феномена «flare». Доза 100–300 мг в сутки. По EAU 2024 первая линия терапии метастатического заболевания – андроген-депривационная терапия (агонисты или антагонисты ГнРГ) ± абиратерон, энзалутамид, доцетаксел; ципротерона ацетат – альтернатива при ограниченном доступе к новым препаратам.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы