Псориаз
Хроническое иммуноопосредованное заболевание с эритематосквамозными бляшками, преимущественно на разгибательных поверхностях, волосистой части головы и ногтях. У 20–30% сочетается с псориатическим артритом. По AEDV 2024 и EuroGuiderm базовая терапия зависит от тяжести: легкая – топические ГК, аналоги витамина D, кальципотриол; среднетяжелая – фототерапия, метотрексат, циклоспорин, апремиласт; тяжелая – биологики (анти-TNFα, анти-IL-17, анти-IL-23).
Другие названия: Бляшечный псориаз, Псориаз обыкновенный
Препараты при этом состоянии
- AАдалимумабВторая линия · Биологический препарат – ингибитор фактора некроза опухоли альфа (TNFα)Биологический препарат при бляшечном псориазе средней и тяжелой степени с PASI более 10, BSA более 10% или DLQI более 10 по AEDV 2022 и EuroGuiderm. Применяют при неэффективности или непереносимости системных препаратов (метотрексат, циклоспорин, ацитретин). Доза 80 мг подкожно на старте, через неделю 40 мг, далее 40 мг каждые 2 недели. Анти-IL-17 и анти-IL-23 биологики (секукинумаб, иксекизумаб, гуселкумаб, рисанкизумаб) при псориазе дают более выраженный кожный ответ – часто предпочтительнее.
- AУстекинумабВторая линия · Биологический препарат – ингибитор интерлейкинов 12 и 23Препарат второй линии при бляшечном псориазе средней и тяжелой степени по AEDV 2024 и EuroGuiderm после неэффективности или непереносимости системных препаратов (метотрексат, циклоспорин). Стартовая доза 45 мг (или 90 мг при массе более 100 кг) подкожно на 0 и 4 неделе, затем каждые 12 недель. По мета-анализу Sbidian 2022 в сравнении с другими биологиками устекинумаб уступает анти-IL-17 и анти-IL-23 препаратам (секукинумаб, иксекизумаб, гуселкумаб, рисанкизумаб) по достижению PASI 90.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы