Эпилептический статус
Непрерывный судорожный приступ продолжительностью от 5 минут или серия приступов без полного восстановления сознания между ними. Жизнеугрожающее состояние, требует немедленной терапии бензодиазепинами первой линии.
МКБ-10 G412 препарата
Другие названия: Эпистатус, Длительный судорожный приступ
Препараты при этом состоянии
- AДиазепамПервая линия · Анксиолитики. Производные бензодиазепинаДиазепам внутривенно (0,15–0,2 мг/кг, максимум 10 мг) или ректально – одна из первых линий купирования эпилептического статуса у взрослых и детей по рекомендации AAN 2016. Лоразепам и мидазолам по эффективности сопоставимы. Применяют немедленно после начала затяжного приступа (более 5 минут). При сохранении судорог через 5 минут после первой дозы вводят повторно или переходят к второй линии (фосфенитоин, вальпроат, леветирацетам).
- AФенобарбиталВторая линия · Противоэпилептические препараты. БарбитуратыФенобарбитал внутривенно – вариант стартовой терапии эпилептического статуса с установленной эффективностью: AAN/AES 2016 (Glauser) относят его к средствам уровня A наравне с препаратами второй линии. На практике бензодиазепины остаются первым выбором, а фенобарбитал особенно ценен там, где фосфенитоин, вальпроат или леветирацетам недоступны. Доза 15–20 мг/кг внутривенно медленно под контролем дыхания и гемодинамики, при рефрактерном статусе используют более высокие дозы в условиях реанимации.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы