Инфекция мочевыводящих путей
Инфекция любого отдела мочевыводящей системы. Неосложненный цистит лечат нитрофуранами или фосфомицином. Осложненные формы и пиелонефрит требуют фторхинолонов или других антибиотиков широкого спектра.
МКБ-10 N39.03 препарата
Другие названия: ИМП, Цистит, Пиелонефрит
Препараты при этом состоянии
- AЛевофлоксацинВторая линия · Фторхинолон III поколенияПрепарат второй линии при остром пиелонефрите по EAU 2024 и IDSA 2010. Доза 500–750 мг 1 раз в сутки 5–7 дней. При неосложненном цистите у небеременных женщин не применяют – первая линия фосфомицин или нитрофурантоин (EMA 2019 ограничение).
- BТриметопримВторая линия · Антибактериал, ингибитор дигидрофолатредуктазыТриметоприм применяется при неосложненной инфекции мочевых путей у взрослых, когда фосфомицин или нитрофурантоин не подошли. SEIMC ограничивает эмпирическое назначение из-за роста резистентности E. coli в Испании (выше 25% в большинстве регионов). При длительном приеме – контроль калия и креатинина.
- CКлюква крупноплодная (Vaccinium macrocarpon)Дополнение к терапии · Растительное средство для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. В EU – traditional herbal medicinal product (EMA HMPC). AEMPS как лекарство не регистрирует, продают как БАДКлюква – один из немногих растительных препаратов с относительно убедительной доказательной базой при профилактике рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у женщин. Cochrane 2023 (Williams) обновленный систематический обзор проанализировал 50 РКИ суммарно на 9000 участниках: клюквенные продукты (стандартизированные на 36 мг PAC × 1–2 раза в сутки) снизили частоту повторных ИМП у женщин на 30% (NNT 8–13). EMA HMPC 2017 признает клюкву как traditional herbal medicinal product для профилактики рекуррентных ИМП. EAU 2024 и AUA/CUA/SUFU 2022 при рекуррентных неосложненных ИМП у женщин первой линией указывают непрерывную или посткоитальную антибиотикопрофилактику (нитрофурантоин 50–100 мг, ко-тримоксазол, фосфомицин); клюква – дополнительная опция при предпочтении пациентки и непереносимости длительной антибиотикотерапии. Для лечения уже развившейся ИМП клюква неэффективна.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы