Крапивница
Зудящие волдыри на коже размером от нескольких мм до 10 см, исчезающие без следа в течение 24 часов. Острая крапивница длится менее 6 недель, хроническая – более 6 недель. По EAACI 2022 и SEAIC 2023 первая линия терапии – неседативные H1-блокаторы 2-го поколения (биластин, цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин) до 4 раз стандартной дозы. При неэффективности – омализумаб, циклоспорин.
Другие названия: Уртикария, Острая крапивница, Хроническая крапивница
Препараты при этом состоянии
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- CПрометазинНе рекомендуют · Антигистаминный препарат 1-го поколения, фенотиазин, сильно седативныйОстрая аллергическая реакция и крапивница при отсутствии 2-го поколения. По EAACI 2022 – не первая линия из-за сильной седации и антихолинергии. Применяется ограниченно у взрослых при тяжелой реакции с тошнотой или нарушением сна. Доза 25 мг внутрь или i.m.
- DДиметинденНе рекомендуют · Антигистаминное средство для наружного примененияПри крапивнице по всему телу гель с антигистаминным наносить бессмысленно и небезопасно. Ficha técnica AEMPS запрещает наносить препарат на обширные участки кожи, особенно если она воспалена или повреждена, а при распространенных поражениях просит оценить клиническую ситуацию. Механизм этого объясняет: гель работает только там, куда его нанесли, а крапивница – системная реакция, и гистамин выбрасывается по всему телу. Лечат ее антигистаминными второго поколения внутрь, а при быстро нарастающем отеке, затруднении дыхания или падении давления – адреналином и скорой помощью. Гель остается вариантом для одного-двух зудящих очагов, например после укуса. Если при распространенной крапивнице предложили только гель, получите второе мнение у другого врача.
- DХлоропираминНе рекомендуют · Блокатор H1-гистаминовых рецепторов первого поколения, производное этилендиаминаПри крапивнице хлоропирамин снимает зуд и волдыри – H1-блокада работает. Вопрос в том, чем платить за этот эффект. Международное руководство по крапивнице EAACI/GA2LEN/EuroGuiDerm 2021 держит первой линией неседативные антигистаминные второго поколения в стандартной дозе, с повышением до четырехкратной при недостаточном ответе, и прямо высказывается против рутинного применения препаратов первого поколения. Причина в профиле: седация, нарушение фазы быстрого сна, снижение внимания и скорости реакции наутро, антихолинергические эффекты, короткое действие и необходимость принимать препарат несколько раз в сутки. Цетиризин, левоцетиризин, биластин, фексофенадин и рупатадин дают тот же контроль симптомов без этой цены. Если хлоропирамин назначили как основное лечение крапивницы, обратитесь за вторым мнением.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы