Сосудистая деменция
Деменция, обусловленная цереброваскулярным поражением: множественные инфаркты, ишемия белого вещества, единичный стратегический инфаркт. Диагноз ставят по DSM-5 и нейровизуализации. Эффективная патогенетическая терапия отсутствует, лечение направлено на контроль сосудистых факторов риска.
МКБ-10 F013 препарата
Другие названия: Деменция при сосудистых заболеваниях головного мозга
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DХолина альфосцератНе рекомендуют · Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы. ПарасимпатомиметикиАльфа-GPC – один из немногих холинергических прекурсоров с относительно конкретной evidence-базой при сосудистой деменции, преимущественно из итальянских центров. Cochrane обзор Fioravanti 2005 по холиновым прекурсорам (CDP-choline и альфа-GPC) при хронических цереброваскулярных расстройствах показал умеренное улучшение когнитивных и поведенческих шкал. РКИ ASCEND-S 2021 (n=210, Italian multicenter) при сосудистом когнитивном нарушении продемонстрировало умеренный эффект на MMSE и ADAS-Cog при дозе 1200 мг/сут × 6 месяцев. AEMPS препарат не регистрировал, в EU централизованного marketing authorisation нет. NICE по деменции 2018 (NG97) первой линией сосудистой деменции указывает контроль факторов риска (АД, статины, антиагреганты), холинергическая терапия может рассматриваться при смешанной деменции. В РФ Глиатилин и Церетон зарегистрированы в ГРЛС. Назначение требует подтвержденного диагноза сосудистой деменции (КТ/МРТ, MMSE, MoCA), при подозрении на изолированно сосудистую деменцию без рассмотрения донепезила или ривастигмина – обратитесь за вторым мнением у невролога.
- DЦитиколинНе рекомендуют · Другие психостимуляторы и ноотропыЦитиколин – вещество, которое продвигают как средство для защиты нейронов и улучшения мозгового кровообращения, в том числе при сосудистой деменции. Убедительной пользы именно при этом показании пока не показали: качественной доказательной базы, которая подтверждала бы влияние на когнитивные функции и течение болезни, нет. При сосудистой деменции реально помогает контроль факторов риска – давления, сахара, липидов – и работа с врачом над сопутствующими состояниями. Цитиколин безвреден, но не стоит применять его вместо терапии с доказанной пользой, иначе можно упустить нужное лечение.
- FВинпоцетинНе рекомендуют · Психостимуляторы и ноотропы. Прочие психостимуляторы и ноотропыПри сосудистой деменции винпоцетин не применяют. Кокрейновский обзор 2003 года показал отсутствие клинически значимого эффекта на когнитивные функции и качество жизни. Практическое руководство AAN 2018 по умеренному когнитивному нарушению и руководства по ведению сосудистой деменции не рекомендуют ноотропы группы винпоцетина.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы