Дефицит витамина B12 (кобаламина)
Недостаток витамина B12 у вегетарианцев и веганов без супплементации, у пациентов с пернициозной анемией (антитела к внутреннему фактору Касла), после резекции желудка или подвздошной кишки, при длительном приеме метформина или ингибиторов протонной помпы. Без лечения вызывает мегалобластную анемию и подострую комбинированную дегенерацию спинного мозга.
МКБ-10 E53.83 препарата
Другие названия: Гиповитаминоз B12, Пернициозная анемия, Дефицит кобаламина
Препараты при этом состоянии
- AВитамин B12 (кобаламин)Первая линия · Водорастворимый витамин группы B; кофактор метионин-синтазы и метилмалонил-CoA-мутазыВитамин B12 – основа лечения подтвержденного дефицита. AEMPS и FDA одобряют пероральный прием 1000–2000 мкг/сут и внутримышечные инъекции 1000 мкг по схеме: ежедневно 1–2 недели, затем еженедельно до нормализации, далее поддерживающая доза. Пероральная форма работает и при сниженном всасывании – часть витамина усваивается пассивной диффузией. NIH ODS 2024 и British Society for Haematology 2021 высокие пероральные дозы признают эквивалентом инъекций для большинства пациентов. Контроль – B12 сыворотки, метилмалоновая кислота и гомоцистеин через 3 месяца.
- AГидроксокобаламинПервая линия · Витамин B12 (форма выбора в Европе) и антидот при отравлении цианидамиГидроксокобаламин – форма выбора витамина B12 в Европе для лечения подтвержденного дефицита у пациентов с пернициозной анемией, после резекции желудка или подвздошной кишки, у вегетарианцев и веганов с подтвержденным дефицитом. NICE 2024 и BSH 2014 рекомендуют схему: индукция 1000 мкг внутримышечно 3 раза в неделю 2 недели, затем поддержка 1000 мкг каждые 2–3 месяца пожизненно. Преимущество перед цианокобаламином – реже инъекций благодаря длинному периоду полувыведения. При неврологических симптомах (подострая комбинированная дегенерация спинного мозга) индукционные дозы могут быть продлены до восстановления неврологии или плато улучшений.
- AМетилкобаламинПервая линия · Активная коферментная форма витамина B12Метилкобаламин – одна из форм для лечения подтвержденного дефицита витамина B12 у пациентов с пернициозной анемией, после резекции желудка или подвздошной кишки, у вегетарианцев и веганов без супплементации, на фоне длительного приема метформина или ингибиторов протонной помпы. NICE 2024 и BSH 2014 признают гидроксокобаламин (форма выбора в Европе) и цианокобаламин эквивалентными; метилкобаламин рассматривают как опцию для пероральной заместительной терапии. При тяжелом дефиците с неврологическими симптомами начинают с парентерального гидроксокобаламина, а пероральный метилкобаламин используют для поддержки.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы