Эрготамин × Фроватриптан

Фроватриптан сужает сосуды головы через серотониновые рецепторы, эрготамин тоже сужает артерии, и действие двух препаратов складывается. По испанской инструкции фроватриптана прием обоих препаратов в один приступ мигрени грозит подъемом давления и спазмом коронарных артерий. Эрготамин и сам по себе может вызвать ишемию миокарда, редко инфаркт, даже у людей без известной болезни сердца, а спазм после препаратов спорыньи бывает затяжным. Опасность связана с действием на сосуды, а не с уровнем препарата в крови. С эрготамином площадь под кривой концентрации и пиковая концентрация фроватриптана даже снизились, примерно на 25%.

Спазм коронарных артерий дает боль, давление или стеснение в груди, иногда сильные и отдающие в горло, шею или челюсть, и может закончиться инфарктом миокарда. В первые часы после препаратов этой группы описывали желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков. Спазм сосудов от эрготамина вызывает онемение и покалывание в пальцах рук и ног, головную боль, боль в области сердца, а при сильном спазме конечности синеют и пульс на них пропадает. Спазм других артерий дает боль в животе с кровавым поносом, синдром Рейно и даже инфаркт селезенки, а давление в редких случаях поднимается до гипертонического криза.

Сочетание противопоказано в инструкциях фроватриптана Испанского агентства лекарственных средств (AEMPS) и Управления по контролю качества лекарств США (FDA), а в испанской инструкции эрготамина с кофеином противопоказаны все триптаны (AEMPS). Между приемами двух препаратов проходит не меньше 24 часов в любом порядке (инструкции фроватриптана AEMPS и FDA). Если эрготамин не снял приступ, триптан в тот же приступ не добавляют (инструкция эрготамина с кофеином, AEMPS). Если после дозы фроватриптана появились боль или стеснение в груди, похожие на ишемию сердца, новые дозы не принимают и пациента дообследуют (инструкция фроватриптана, AEMPS). При онемении или покалывании в пальцах, боли в области сердца и других признаках спазма сосудов эрготамин сразу отменяют (инструкция эрготамина с кофеином, AEMPS). При нарушениях ритма фроватриптан отменяют, а давление во время лечения контролируют (инструкция фроватриптана FDA). При боли в животе с кровью в стуле или побелевших пальцах фроватриптан снова принимают только после того, как спазм сосудов исключили (инструкция фроватриптана FDA). Если эрготамин, триптаны или оба вместе принимают 10 и больше дней в месяц, головная боль может участиться из-за избытка лекарств (инструкция фроватриптана FDA).