Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE-I)
Updated · Methodology
First line
Foundation therapy in HFrEF per 2023 alongside other ACE inhibitors. AIRE trial showed 27% mortality reduction in post-MI HF. Dose 2.5–10 mg once daily titrated from the minimum.
ICD-10: I50 · ICD-11: BD10
First line
First-line for hypertension per 2024. Dose 2.5–10 mg once daily. Particularly effective with concomitant T2D, HF, CKD, or post-MI. HOPE trial showed 22% reduction in cardiovascular events in high-risk patients.
Sources
ICD-10: I10 · ICD-11: BA00
The drug is promoted for these uses outside international guidelines. Each entry below is analyzed against AEMPS, FDA, EMA, Cochrane and major RCTs.
Not recommended
Ramipril is a long-acting ACE inhibitor. It is prescribed for hypertension, heart failure, diabetic nephropathy, and for secondary cardiovascular prevention after myocardial infarction or stroke ( 2023, SEH-LELHA; the HOPE 2000 trial demonstrated benefit at high CV risk). In anti-aging regimens, ramipril is given to healthy normotensives for anti-aging of vessels and for suppressing chronic inflammation of aging. In people with normal blood pressure and no confirmed high CV risk (diabetes, coronary disease, prior stroke), prophylactic use is not justified. The drug causes a dry cough, hyperkalemia, dizziness, and angioedema in predisposed people. If ramipril was prescribed to a healthy person, consider seeking a second opinion.
A prodrug hydrolyzed in the liver to active ramiprilat. Competitive ACE inhibitor blocks angiotensin I conversion to angiotensin II and reduces aldosterone. Lowers peripheral vascular resistance and BP. Blocks bradykinin breakdown – source of endothelial benefits and the characteristic dry cough (5–20%). Active metabolite half-life 13–17 hours – once-daily dosing.
Absolute contraindication. T2 and T3 use causes oligohydramnios, lung and kidney hypoplasia, limb contractures, fetal demise. In women on ACE-I planning pregnancy, switch in advance to labetalol or methyldopa.
Enalapril and captopril have more data and are preferred when an ACE-I is needed during lactation. Ramipril used with caution.
Reference information, not a clinical decision. Discuss feeding pauses or changes with your physician or an IBCLC.
Verbatim lines from the interaction sections, in the language of the label
«Bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): No se deben utilizar de forma concomitante los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de los…»AEMPS, section 4.4 · Open on CIMA
«Antiinflamatorios no esteroideos y ácido acetilsalicílico: Cabe esperar una disminución del efecto antihipertensivo de Acovil. Además, el tratamiento concomitante con inhibidores de la ECA y AINES…»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Antiinflamatorios no esteroideos y ácido acetilsalicílico: Cabe esperar una disminución del efecto antihipertensivo de Acovil. Además, el tratamiento concomitante con inhibidores de la ECA y AINES…»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Alopurinol, inmunosupresores, corticosteroides, procainamida, citostáticos y otras sustancias que puedan alterar el hemograma: Aumento de la probabilidad de reacciones hematológicas (ver sección 4.4).»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Agentes antihipertensivos (por ejemplo, diuréticos) y otros medicamentos que puedan reducir la presión arterial (por ejemplo, nitratos, antidepresivos tricíclicos, anestésicos, ingesta aguda de…»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Agentes antidiabéticos, incluida la insulina: Pueden producirse reacciones de hipoglucemia. Se recomienda la determinación periódica de la glucemia.»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Alopurinol, inmunosupresores, corticosteroides, procainamida, citostáticos y otras sustancias que puedan alterar el hemograma: Aumento de la probabilidad de reacciones hematológicas (ver sección 4.4).»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Sales de potasio, heparina, diuréticos que retienen potasio y otros principios activos que elevan el potasio plasmático (por ejemplo, antagonistas de la angiotensina II, trimetoprim y en combinación…»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Alopurinol, inmunosupresores, corticosteroides, procainamida, citostáticos y otras sustancias que puedan alterar el hemograma: Aumento de la probabilidad de reacciones hematológicas (ver sección 4.4).»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Sales de potasio, heparina, diuréticos que retienen potasio y otros principios activos que elevan el potasio plasmático (por ejemplo, antagonistas de la angiotensina II, trimetoprim y en combinación…»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Agentes antihipertensivos (por ejemplo, diuréticos) y otros medicamentos que puedan reducir la presión arterial (por ejemplo, nitratos, antidepresivos tricíclicos, anestésicos, ingesta aguda de…»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Inhibidores de mTOR o vildagliptina: Es posible que se produzca un aumento del riesgo de angioedema en pacientes que toman medicamentos concomitantes como inhibidores de mTOR (p. ej. temsirolimus…»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Alopurinol, inmunosupresores, corticosteroides, procainamida, citostáticos y otras sustancias que puedan alterar el hemograma: Aumento de la probabilidad de reacciones hematológicas (ver sección 4.4).»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Agentes antidiabéticos, incluida la insulina: Pueden producirse reacciones de hipoglucemia. Se recomienda la determinación periódica de la glucemia.»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Agentes antidiabéticos, incluida la insulina: Pueden producirse reacciones de hipoglucemia. Se recomienda la determinación periódica de la glucemia.»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Sales de litio: Los inhibidores de la ECA pueden reducir la excreción de litio, por lo que puede aumentar la toxicidad de este. Deben vigilarse los niveles de litio.»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Lithium: Increased serum lithium levels and symptoms of lithium toxicity have been reported in patients receiving ACE inhibitors during therapy with lithium; therefore, frequent monitoring of serum…»FDA, section 7 · Open on DailyMed
«Agentes antihipertensivos (por ejemplo, diuréticos) y otros medicamentos que puedan reducir la presión arterial (por ejemplo, nitratos, antidepresivos tricíclicos, anestésicos, ingesta aguda de…»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Gold: In patients who are elderly, volume-depleted (including those on diuretic therapy), or with compromised renal function, coadministration of NSAIDs, including selective COX-2 inhibitors, with…»FDA, section 7 · Open on DailyMed
«Vasopresores simpaticomiméticos y otras sustancias (por ejemplo, isoproterenol, dobutamina, dopamina, adrenalina), que pueden reducir el efecto antihipertensivo de Acovil: Se recomienda la medición…»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Inhibidores de mTOR o vildagliptina: Es posible que se produzca un aumento del riesgo de angioedema en pacientes que toman medicamentos concomitantes como inhibidores de mTOR (p. ej. temsirolimus…»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Sales de potasio, heparina, diuréticos que retienen potasio y otros principios activos que elevan el potasio plasmático (por ejemplo, antagonistas de la angiotensina II, trimetoprim y en combinación…»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Sales de potasio, heparina, diuréticos que retienen potasio y otros principios activos que elevan el potasio plasmático (por ejemplo, antagonistas de la angiotensina II, trimetoprim y en combinación…»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Agentes antihipertensivos (por ejemplo, diuréticos) y otros medicamentos que puedan reducir la presión arterial (por ejemplo, nitratos, antidepresivos tricíclicos, anestésicos, ingesta aguda de…»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Sales de potasio, heparina, diuréticos que retienen potasio y otros principios activos que elevan el potasio plasmático (por ejemplo, antagonistas de la angiotensina II, trimetoprim y en combinación…»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Inhibidores de mTOR o vildagliptina: Es posible que se produzca un aumento del riesgo de angioedema en pacientes que toman medicamentos concomitantes como inhibidores de mTOR (p. ej. temsirolimus…»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Los estudios de interacciones sugieren que la farmacocinética de empagliflozina no se vio influida por la administración conjunta de metformina, glimepirida, pioglitazona, sitagliptina, linagliptina…»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Uso concomitante de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA): Los pacientes que toman de forma concomitante un inhibidor de la ECA (p.ej. ramipril) pueden tener un mayor riesgo de…»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«En un estudio, la administración conjunta de telmisartán y ramipril condujo a un aumento de hasta 2,5 veces de la AUC 0-24 y de la C max de ramipril y ramiprilato. Se desconoce la relevancia clínica…»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
«Combinación con amlodipino, ramipril, valsartán o simvastatina: Se han realizado ensayos clínicos de interacciones farmacológicas con amlodipino, ramipril, valsartán y simvastatina en sujetos sanos…»AEMPS, section 4.5 · Open on CIMA
Opens the checker prefilled with this drug. Pick the second one from your regimen.
Summary of a multi-drug list →
Medicine list: everything you take in one place →
Ramipril is evaluated for the following indications with varying evidence strength: Hypertension (evidence tier A), Heart failure (evidence tier A), Anti-aging and longevity (evidence tier F). See the full indication matrix with dosing and citations above on this page.
Common side effects of Ramipril (≥ 1 in 100): Dry cough (5–20%), Dizziness, Hypotension, Hyperkalemia, Elevated creatinine, Fatigue. See the Safety section for uncommon and serious reactions.
Absolute contraindication. T2 and T3 use causes oligohydramnios, lung and kidney hypoplasia, limb contractures, fetal demise. In women on ACE-I planning pregnancy, switch in advance to labetalol or methyldopa.
Enalapril and captopril have more data and are preferred when an ACE-I is needed during lactation. Ramipril used with caution.
Ramipril is contraindicated in: Ramipril or other ACE-I hypersensitivity; History of ACE-I angioedema; Pregnancy (all trimesters); Bilateral renal artery stenosis; Severe hepatic impairment. Full list in the Safety section.
Direct links to regulator labels. Open in a new tab.
Sacubitril + Valsartan, Telmisartan, Telmisartan + Hydrochlorothiazide, Valsartan, Valsartan + Hydrochlorothiazide, Azilsartan medoxomil, Captopril, Lisinopril