HAS-BLED (Riesgo de sangrado con anticoagulación)
Riesgo de sangrado en pacientes anticoagulados. Se utiliza junto con CHA₂DS₂-VASc.
Sobre esta calculadora
La escala HAS-BLED estima el riesgo de sangrado mayor a 1 año en pacientes con fibrilación auricular bajo anticoagulación. Desarrollada por Pisters et al. (Chest, 2010) en la cohorte Euro Heart Survey. Cada criterio 1 punto, máximo 9: Hypertension TAS >160, Abnormal renal/liver function, Stroke previo, Bleeding previo, Labile INR, Elderly >65, Drugs (AINE/antiagregantes), Alcohol >8 bebidas/semana. Interpretación. 0-2: riesgo bajo (1-3% anual), anticoagulación estándar. >=3: riesgo alto (5-10%+), revisar factores modificables y aumentar la monitorización. Uso clínico. ESC 2024 y ACC/AHA 2023 recomiendan HAS-BLED como parte de la evaluación previa al inicio de anticoagulación en FA. Una puntuación alta NO es motivo para retirar la anticoagulación: el riesgo de ictus isquémico sin tratamiento suele superar al de sangrado. Una puntuación alta es señal para abordar factores modificables: TA <140/90, INR en rango 2-3 para warfarina o cambio a ACOD, limitar alcohol, retirar AINE y antiagregantes innecesarios, evaluar función renal. ACOD y HAS-BLED. Con anticoagulantes orales directos (apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, edoxabán) HAS-BLED sigue vigente, pero el umbral >=3 es menos predictivo: los ACOD reducen el riesgo absoluto de sangrado intracraneal un 50% frente a warfarina. La decisión balancea CHA2DS2-VASc (riesgo de ictus) contra HAS-BLED (riesgo hemorrágico). Limitaciones. No incluye anemia, trombocitopenia, cáncer (ORBIT es más precisa para esto). No validada en triple terapia antitrombótica tras ICP. Pasados los 65 años la puntuación es automáticamente >=1: en personas mayores el riesgo hemorrágico es casi siempre moderado-alto, lo que reduce la discriminación.
Fuente
Versión de la fórmula: 2010-v1
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