Insuficiencia cerebrovascular crónica
Categoría diagnóstica postsoviética ausente de las clasificaciones internacionales. Se utiliza en la región rusoparlante para pacientes con síntomas cognitivos, emocionales y vestibulares atribuidos a isquemia cerebral crónica. La mayoría de los casos corresponden a deterioro cognitivo vascular o demencia mixta según el DSM-5.
CIE-10 I67.894 fármacos
También conocido como: Isquemia cerebral crónica
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DPicamilón (nicotinoil-GABA)No recomendado · Nootrópico conjugado de GABA y ácido nicotínico (no autorizado en España)La picamilona (nicotinoil-GABA) combina GABA con ácido nicotínico y se receta y promociona para mejorar el flujo sanguíneo cerebral en la insuficiencia cerebrovascular crónica. No se ha demostrado un beneficio convincente en esta indicación: no hay evidencia sólida que respalde ese efecto. En la insuficiencia cerebrovascular crónica ayuda controlar los factores de riesgo – presión arterial, glucosa y lípidos – y dejar de fumar; conviene hablar del plan concreto con tu médico.
- DSemax (Met-Glu-His-Phe-Pro-Gly-Pro)No recomendado · Péptido neuroactivo análogo de ACTH (4-7) (no autorizado en España)Semax es un péptido sintético (un fragmento de la ACTH) que se administra en gotas nasales y se promociona como nootrópico para la insuficiencia cerebrovascular crónica, la memoria y la atención. No se ha demostrado un beneficio convincente en esta indicación: no hay evidencia sólida de que modifique el curso de la enfermedad cerebrovascular crónica. Lo que sí ayuda en este cuadro es controlar los factores de riesgo – tensión arterial, glucosa, lípidos, dejar de fumar – junto con el tratamiento antiplaquetario cuando lo indica el médico. Semax parece seguro en este uso, pero no conviene emplearlo en lugar de un tratamiento con beneficio probado, porque así se puede perder la terapia que realmente se necesita.
- FMeldonioNo recomendado · Cardioprotector metabólico (inhibidor de γ-butirobetaína hidroxilasa)Para la «encefalopatía discirculatoria» o isquemia cerebral crónica, se prescribe meldonio en la práctica ambulatoria rusa en ciclos como «corrector metabólico». La propia entidad diagnóstica no figura en las clasificaciones internacionales (CIE-11, AAN, AHA/ASA). El fármaco no aparece en las guías internacionales sobre deterioro cognitivo vascular. En pacientes con ictus previo confirmado, la prevención secundaria basada en la evidencia consiste en terapia antiagregante, estatinas y control de la presión arterial.
- FVinpocetinaNo recomendado · Psicoestimulantes y nootrópicos. Otros psicoestimulantes y nootrópicosNo existe evidencia que respalde el uso de vinpocetina en la insuficiencia cerebrovascular crónica. La revisión Cochrane de 2003 no encontró eficacia clínica convincente. Las guías internacionales de la AAN, ESC y AHA no mencionan la vinpocetina como un fármaco con eficacia confirmada en la enfermedad cerebrovascular. La propia categoría diagnóstica «insuficiencia cerebrovascular crónica» no figura en las clasificaciones internacionales: la mayoría de los países utilizan los diagnósticos de deterioro cognitivo vascular o demencia vascular.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio