COVID-19 grave con hipoxia

COVID-19 con hipoxemia (SpO2 inferior al 94 % respirando aire ambiente, necesidad de oxígeno suplementario) o enfermedad crítica (ventilación mecánica, ECMO). En este grupo, la terapia antiinflamatoria con corticosteroides reduce la mortalidad, según lo demostrado en el estudio RECOVERY (NEJM 2021). Manejo hospitalario.

CIE-10 U07.12 fármacos

También conocido como: COVID-19 hospitalizado, COVID-19 con dependencia de oxígeno

Fármacos para esta patología

APrednisolonaPrimera línea · GlucocorticoidesEn pacientes con COVID-19 e hipoxemia o enfermedad crítica, los corticosteroides reducen la mortalidad. El ensayo RECOVERY (NEJM 2021, 6.425 participantes) mostró que la dexametasona 6 mg al día durante 10 días redujo la mortalidad un 17 % en pacientes con oxigenoterapia y un 35 % en aquellos con ventilación mecánica. La prednisolona 40–50 mg al día se utiliza como equivalente a la dexametasona 6 mg (relación de potencia antiinflamatoria 1:7). Las Guías Vivas de la OMS y las guías del Ministerio de Salud de Rusia clasifican los corticosteroides sistémicos como una recomendación fuerte para la enfermedad grave y crítica. En pacientes ambulatorios sin hipoxemia, no hay beneficio y existe potencial de daño: aumento del riesgo de infecciones secundarias y retraso en el aclaramiento viral.

Posicionamientos de marketing sin base científica

El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.

DAzoximer bromuroNo recomendado · Otros inmunoestimulantes (clasificación local)El polioxidonio para COVID-19 no se menciona en la Guía Viva de Terapéutica y COVID-19 de la OMS ni en las Guías de Tratamiento de COVID-19 de los NIH. En pacientes hospitalizados con hipoxemia, las terapias basadas en evidencia incluyen dexametasona, remdesivir y tocilizumab en grupos específicos. En pacientes ambulatorios de alto riesgo: nirmatrelvir/ritonavir dentro de los primeros 5 días.

Cómo leer los niveles A–F

El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.

AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
BRecomendado en casos seleccionados
CLos datos de los estudios se contradicen
DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
FDaño documentado o riesgo sin beneficio