Nefropatía diabética
Enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2: albuminuria, reducción de la TFGe. Tratamiento fundamental según KDIGO 2022: IECA o ARA II a la dosis máxima tolerada, más inhibidor de SGLT2.
CIE-10 E11.212 fármacos
También conocido como: Enfermedad renal diabética, ERD
Fármacos para esta patología
- ACaptoprilPrimera línea · Inhibidor de la ECALos inhibidores de la ECA retrasan la progresión de la nefropatía diabética en pacientes con diabetes tipo 1 y albuminuria, como demostró el ensayo Lewis (1993) con captopril 75 mg diarios: reducción del 48 por ciento en la duplicación de creatinina. KDIGO 2022 recomienda inhibidores de la ECA o ARA II a la dosis máxima tolerada en pacientes con diabetes y albuminuria A2–A3. En la práctica actual, captopril ha sido desplazado por lisinopril y ramipril, que se administran una vez al día.
- BCandesartánPrimera línea · Bloqueante del receptor de angiotensina IILos ARA II ralentizan la progresión de la nefropatía diabética en pacientes con diabetes tipo 2 y albuminuria. Los ensayos pivotales son RENAAL (losartán) e IDNT (irbesartán). El ensayo DIRECT-Protect 2 con candesartán mostró una reducción en la tasa de progresión de microalbuminuria a nefropatía. KDIGO 2022 incluye los ARA II como agentes de primera elección en pacientes con albuminuria, junto con los IECA.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio