Diabetes mellitus gestacional

Trastorno del metabolismo de los carbohidratos detectado por primera vez durante el embarazo y que no cumple los criterios de diabetes manifiesta. Se diagnostica mediante la prueba de tolerancia oral a la glucosa entre las semanas 24 y 28 de gestación.

CIE-10 O24.4192 fármacos

También conocido como: DMG

Fármacos para esta patología

BInsulina detemirSegunda línea · Análogo de insulina de acción prolongadaCuando la alimentación y la actividad física dejan de mantener los objetivos de glucosa en la diabetes durante el embarazo, se añade insulina. La detemir cuenta con más datos en embarazo que la mayoría de los análogos basales: la ficha técnica de Levemir (AEMPS) recoge un ensayo aleatorizado en gestantes con diabetes tipo 1 en el que la detemir no se diferenció de la NPH en los desenlaces del embarazo ni en el estado del recién nacido. La insulina no atraviesa la placenta y la necesidad cambia por trimestres: suele bajar en el primero y subir desde el segundo. La dosis se revisa en cada etapa y se recorta de golpe tras el parto, cuando la necesidad vuelve al nivel previo al embarazo.

Posicionamientos de marketing sin base científica

El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.

FGlibenclamidaNo recomendado · Hipoglucemiantes orales. SulfonilureasLa glibenclamida no es la primera línea para la diabetes gestacional. La ADA 2024 y las guías clínicas rusas establecen la insulina como el agente de elección. La metformina es una posible alternativa en pacientes seleccionadas tras la discusión con el endocrinólogo y el obstetra. La glibenclamida atraviesa la placenta en cantidades clínicamente significativas y se asocia con tasas más altas de hipoglucemia neonatal y macrosomía fetal frente a la insulina (Cochrane 2017).

Cómo leer los niveles A–F

El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.

AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
BRecomendado en casos seleccionados
CLos datos de los estudios se contradicen
DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
FDaño documentado o riesgo sin beneficio