Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
Enfermedades intestinales autoinmunes crónicas: enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. El tratamiento depende de la gravedad y la localización: mesalazina, corticosteroides, tiopurinas (azatioprina) y agentes biológicos.
CIE-10 K50/K513 fármacos
También conocido como: Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerosa
Fármacos para esta patología
- BAzatioprinaSegunda línea · Inmunosupresor tiopurínico (profármaco de 6-mercaptopurina)Según AGA 2021, en la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa de moderadas a graves se prefieren en primera línea los biológicos y las moléculas pequeñas; la azatioprina ha pasado a segunda línea, como socio de combinación con un anti-TNF (para reducir la inmunogenicidad, ensayo SONIC) o como mantenimiento en cuadros más leves o de escalonamiento. Dosis de 2 a 2,5 mg/kg/día, efecto en 8 a 16 semanas. Reduce la frecuencia de brotes, los requerimientos de corticosteroides y las hospitalizaciones. La monoterapia con azatioprina no es de primera línea en la enfermedad activa moderada a grave. Antes de iniciar es obligatorio determinar la actividad de la TPMT (y si es posible NUDT15) y vigilar el hemograma por mielosupresión. La combinación de tiopurina con anti-TNF conlleva el mayor riesgo de linfoma T hepatoesplénico, sobre todo en varones jóvenes, y aumenta el riesgo de linfoma y cáncer de piel no melanoma.
- BMetotrexatoSegunda línea · Antimetabolitos, análogos del ácido fólicoEn la enfermedad de Crohn, el metotrexato se utiliza como alternativa a las tiopurinas cuando estos agentes son intolerados o ineficaces, según AGA 2021 y ECCO 2020. La evidencia es más débil en la colitis ulcerosa, donde el metotrexato se usa rara vez. Dosis: 25 mg por vía subcutánea semanal.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio