Colestasis intrahepática del embarazo
Colestasis que se desarrolla en el tercer trimestre y se resuelve tras el parto. Se caracteriza por prurito intenso y elevación de los ácidos biliares séricos. Se asocia con parto prematuro y muerte fetal intrauterina. El tratamiento de primera línea es el ácido ursodesoxicólico, que reduce los ácidos biliares y alivia el prurito.
CIE-10 O26.642 fármacos
También conocido como: CIE, Colestasis obstétrica
Fármacos para esta patología
- BÁcido ursodesoxicólicoPrimera línea · Preparados de ácidos biliaresEl ácido ursodesoxicólico se usa en la colestasis intrahepática del embarazo como opción sintomática para el prurito marcado (RCOG 2022, SOGC). Su efecto sobre el picor en el mayor ensayo, PITCHES (Lancet 2019, n=605), es pequeño, y el descenso de los ácidos biliares y la ALT maternos refleja solo un cambio bioquímico subrogado, no un desenlace clínico. La evidencia sobre los desenlaces fetales diverge: PITCHES no redujo el desenlace perinatal compuesto y los autores propusieron reconsiderar su uso rutinario. El metaanálisis de datos individuales de Ovadia (2021) halló una señal de beneficio en el desenlace compuesto en el subgrupo de ensayos, aunque no en la muerte fetal por separado. Se plantea un posible nicho en la colestasis grave, cuando los ácidos biliares alcanzan 100 micromol/l o más. La decisión se toma de forma individual, junto con la monitorización y el momento del parto.
- CAdemetioninaSegunda línea · Aminoácidos y derivados. HepatoprotectorPara la colestasis intrahepática del embarazo, la terapia de primera línea sigue siendo el ácido ursodesoxicólico. Recomendado por RCOG 2022 y SMFM 2021. La ademetionina se menciona en estos documentos como terapia de segunda línea con datos limitados. Los metaanálisis muestran mejoría en los marcadores bioquímicos (bilirrubina, ácidos biliares), pero no en los desenlaces maternos ni perinatales.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio