Anemia megaloblástica
Anemia con VCM aumentado (>100 fL) y megaloblastos en médula ósea. Causas más frecuentes: déficit de vitamina B12 o folato, anemia perniciosa con malabsorción de B12 y tratamiento prolongado con metformina, IBP o metotrexato. Sin tratamiento aparecen síntomas neurológicos (especialmente en déficit de B12).
CIE-10 D53.12 fármacos
También conocido como: Anemia macrocítica, Anemia por déficit de B12 o folato
Fármacos para esta patología
- ALevomefolato (L-metilfolato, 5-MTHF)Primera línea · Forma activa de la vitamina B9, lista para reacciones de metilaciónEl levomefolato corrige la anemia megaloblástica por déficit de folato. BSH 2014 recomienda descartar déficit de B12 antes de iniciar folato: corregir folato con déficit de B12 no diagnosticado enmascara la anemia y permite la progresión neurológica (degeneración combinada subaguda de la médula espinal). Dosis: 5 mg/día por vía oral hasta recuperar hemoglobina y normalizar el VCM. En la mayoría de los pacientes el ácido fólico habitual es equivalente.
- AMetilcobalaminaPrimera línea · Forma coenzimática activa de la vitamina B12La metilcobalamina corrige la anemia megaloblástica por déficit de B12. En anemia megaloblástica de diagnóstico reciente, BSH 2014 recomienda medir folato y B12 en paralelo antes de iniciar tratamiento: corregir solo uno de los dos cuando ambos son deficitarios da respuesta incompleta y permite la progresión. Dosis en anemia marcada: 1000 μg/día por vía oral o IM, con descenso a semanal y luego mensual.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio