Forma coenzimática activa de la vitamina B12
Código ATC: B03BA05 (Methylcobalamin (mecobalamin))
Marcas comerciales
Metilcobalamina
La metilcobalamina es una de las dos formas coenzimáticas de la B12 (la otra es la adenosilcobalamina). Es cofactor de la metionina sintasa, convirtiendo la homocisteína en metionina y enlazando con el metabolismo del folato. La cianocobalamina también se convierte en el organismo en metilcobalamina y adenosilcobalamina, por lo que el efecto biológico final es el mismo. En fumadores la metilcobalamina tiene ventaja teórica (la cianocobalamina se consume inactivando el cianuro del humo), pero los ECA no confirman diferencias clínicamente relevantes para la indicación general.
Primera línea
La metilcobalamina corrige la anemia megaloblástica por déficit de B12. En anemia megaloblástica de diagnóstico reciente, 2014 recomienda medir folato y B12 en paralelo antes de iniciar tratamiento: corregir solo uno de los dos cuando ambos son deficitarios da respuesta incompleta y permite la progresión. Dosis en anemia marcada: 1000 μg/día por vía oral o IM, con descenso a semanal y luego mensual.
Primera línea
La metilcobalamina es una de las formas para tratar el déficit confirmado de B12 en pacientes con anemia perniciosa, tras resección gástrica o ileal, en vegetarianos y veganos sin suplementación, y durante tratamiento prolongado con metformina o IBP. 2024 y 2014 consideran a la hidroxocobalamina (forma de elección en Europa) y a la cianocobalamina equivalentes; la metilcobalamina se considera una opción para reposición oral. En déficit grave con síntomas neurológicos se inicia hidroxocobalamina parenteral y la metilcobalamina oral se reserva para mantenimiento.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
La metilcobalamina es una forma activa de la vitamina B12. Para la fatiga crónica suele promocionarse como suplemento para tener más energía y lucidez. En personas sin déficit de B12 no se ha demostrado un beneficio claro en este caso, y no hay pruebas sólidas para tal uso. Si la fatiga persiste, conviene buscar la causa con el médico: revisar el sueño, la tiroides, los niveles de hierro y de B12, descartar depresión u otras afecciones, y tratar aquello que se encuentre. La metilcobalamina es inofensiva en este papel, pero no debe tomarse en lugar de un tratamiento con beneficio probado, porque así se corre el riesgo de dejar pasar la atención que de verdad hace falta.
No recomendado
La metilcobalamina se ha convertido en la forma favorita del sector biohacker: se vende como «la única forma correcta de B12» prometiendo aliviar fatiga, ansiedad, depresión y deterioro cognitivo en portadores de polimorfismo MTHFR. En la mayoría de las personas con polimorfismo MTHFR sin déficit confirmado de B12, no aporta beneficio sobre placebo ni sobre la cianocobalamina habitual. 2024 y 2014 no la destacan como forma preferente. Si le recetaron después de una prueba de MTHFR con B12 y homocisteína normales, considere buscar una segunda opinión.
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Categoría FDA A. La metilcobalamina es necesaria durante la gestación; ingesta diaria 2,6 μg. AEMPS autoriza dosis terapéuticas en el embarazo cuando hay déficit confirmado.
Compatible (Hale L1). La metilcobalamina pasa a la leche a concentraciones fisiológicas. En lactantes veganas o vegetarianas sin suplementación se recomiendan 5,5 μg/día.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Metilcobalamina se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Deficiencia de vitamina B12 (cobalamina) (nivel de evidencia A), Anemia megaloblástica (nivel de evidencia A), Polimorfismo MTHFR y metilación (marketing de suplementos) (nivel de evidencia D). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Metilcobalamina (≥ 1 de cada 100): Náuseas, Cefalea, Coloración rosada cutánea en el sitio de inyección. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA A. Categoría FDA A. La metilcobalamina es necesaria durante la gestación; ingesta diaria 2,6 μg. AEMPS autoriza dosis terapéuticas en el embarazo cuando hay déficit confirmado.
Compatible (Hale L1). La metilcobalamina pasa a la leche a concentraciones fisiológicas. En lactantes veganas o vegetarianas sin suplementación se recomiendan 5,5 μg/día.
Metilcobalamina está contraindicado en: Hipersensibilidad a cobalaminas; Neuropatía óptica hereditaria de Leber: riesgo de progresión acelerada. Lista completa en la sección «Seguridad».