Vitaminas. Estimulantes de la hematopoyesis
Código ATC: B03BA01 (Cyanocobalamin)
Marcas comerciales – medicamentos
Cyanokit
Marcas comerciales – suplementos
Jarrow Formulas Methyl B-12, Thorne Methylcobalamin, Solgar Sublingual Methylcobalamin
Los suplementos no se someten a ensayos clínicos y no están registrados como medicamentos.
La cianocobalamina (vitamina B12) es un cofactor de dos enzimas: la metionina sintasa (remetilación de la homocisteína a metionina) y la metilmalonil-CoA mutasa (metabolismo de ácidos grasos de cadena ramificada). Es necesaria para la síntesis de ADN, la mielinización de las fibras nerviosas y la maduración de los eritrocitos. Su deficiencia altera la división de los precursores eritrocitarios (hematopoyesis megaloblástica) y provoca desmielinización de los cordones posteriores y laterales de la médula espinal.
Primera línea
La cianocobalamina o la hidroxocobalamina son el tratamiento de primera línea para la anemia por déficit de vitamina B12. Régimen estándar para la anemia perniciosa: 1.000 µg por vía intramuscular diariamente durante 1 semana, semanalmente durante 4 semanas y posteriormente mensualmente de por vida. La terapia oral utiliza 1.000–2.000 µg diarios; la revisión Cochrane de 2018 demostró una eficacia comparable entre las vías oral y parenteral con dosis orales altas. Las sociedades internacionales de hematología ( 2014) reconocen ambas vías.
En la anemia perniciosa con manifestaciones neurológicas, se prefiere la administración parenteral durante las primeras 2–4 semanas para lograr una reposición rápida.
Sources
Primera línea
En la degeneración combinada subaguda y otras manifestaciones neurológicas del déficit de B12, la cianocobalamina o hidroxocobalamina parenteral en dosis altas es la única terapia modificadora de la enfermedad. La máxima recuperación ocurre en los primeros 6 meses, antes de que se desarrolle degeneración axonal irreversible. Con tratamiento tardío, el déficit neurológico puede persistir parcialmente. La sospecha precoz de déficit de B12 motiva la determinación de B12 y homocisteína sin retrasar el tratamiento hasta obtener los resultados.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
La cianocobalamina (vitamina B12) es una vitamina hidrosoluble. Se receta para el déficit confirmado de B12 (anemia megaloblástica, tras resección ileal, anemia perniciosa). Para la fatiga crónica sin déficit confirmado de B12, la cianocobalamina no funciona: los ensayos clínicos aleatorizados en personas con B12 sérica normal no han mostrado beneficio. El marketing de las «inyecciones de B12 para la energía» en las clínicas antienvejecimiento no tiene base de evidencia. El déficit de B12 debe confirmarse con análisis de sangre (B12 por debajo de 200 pg/mL o limítrofe con homocisteína/MMA elevadas). Si le recetaron cianocobalamina «para la fatiga» sin análisis de sangre, considere buscar una segunda opinión y revise su nivel de B12.
Concurrent B12 and folate therapy is required in megaloblastic anaemia of unclear aetiology. Isolated high-dose folic acid in unrecognised B12 deficiency masks macrocytosis but does not stop neurological degeneration. B12 deficiency must be excluded before prescribing folate.
Fuente: BSH: Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders (2014)
4 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
El esomeprazol suprime la acidez gástrica y reduce la liberación de B12 desde los alimentos (requiere HCl y pepsina). Tras más de 2 años de tratamiento se describe riesgo de déficit de B12.
Síntomas
Fatiga, palidez, parestesias en manos y pies, inestabilidad de la marcha, deterioro de la memoria. Se desarrolla en 2 a 4 años de tratamiento no advertido.
Manejo
En tratamiento prolongado con IBP (más de 2 años), controlar B12 anualmente. La cianocobalamina oral en comprimidos o gotas se administra independientemente de la acidez (absorción por difusión pasiva a dosis altas). Alternativa: anti-H2 (famotidina) para supresión ácida de corta duración.
Fuentes
Mecanismo
La metformina suprime la absorción dependiente de calcio del complejo B12-factor intrínseco en el íleon terminal. Tras más de 4 años de terapia se describe déficit clínicamente relevante en el 10 a 30% de los pacientes.
Síntomas
Fatiga, palidez, parestesias en manos y pies, inestabilidad de la marcha, deterioro de la memoria. Se desarrolla en 2 a 4 años de tratamiento no advertido.
Manejo
En tratamiento prolongado con metformina, controlar B12 anualmente. Si baja de 200 pg/mL, administrar cianocobalamina 500 a 1000 mcg/día por vía oral o 1000 mcg/semana intramuscular (en neuropatía relevante). La suplementación no cambia la indicación de la metformina.
Fuentes
Mecanismo
El pantoprazol reduce la acidez gástrica y la liberación de B12 desde los alimentos. Con tratamiento prolongado se describe riesgo de déficit, similar al de otros IBP.
Síntomas
Fatiga, palidez, parestesias en manos y pies, inestabilidad de la marcha, deterioro de la memoria. Se desarrolla en 2 a 4 años de tratamiento no advertido.
Manejo
En tratamiento prolongado con pantoprazol (más de 2 años), controlar B12 anualmente. La cianocobalamina se administra independientemente de la acidez (absorción por difusión pasiva a dosis altas). Si la necesidad de supresión ácida persiste, valorar reducción de dosis o pausas periódicas.
Fuentes
Mecanismo
Los inhibidores de la bomba de protones suprimen la acidez gástrica y reducen la liberación de B12 de los alimentos (requiere HCl y pepsina). En ciclos cortos (hasta 8 semanas), es clínicamente irrelevante. Con tratamiento prolongado (más de 2 años) se describe riesgo de déficit de B12.
Síntomas
En tratamiento prolongado: fatiga, palidez, parestesias en manos y pies, inestabilidad de la marcha, deterioro de la memoria.
Manejo
En ciclos cortos de omeprazol, no se necesita ajuste. En tratamiento prolongado (más de 2 años), controlar B12 anualmente. Si baja de 200 pg/mL, administrar cianocobalamina 500 a 1000 mcg/día por vía oral: la absorción por difusión pasiva a dosis altas funciona independientemente de la acidez.
Fuentes
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.
Importante
Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 13/02/2026. Fuente: AEMPS.
Tratamiento complementario de los problemas de cicatrización corneal
Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes.
Posología Dosis normal: Aplicar -1 gota al ojo afectado de 3 a 4 veces al día. Si el paciente empeora, o si los síntomas persisten después de 3 días de tratamiento, se deberá evaluar la situación clínica. Población pediátrica No se ha establecido la eficacia y seguridad en la población pediátrica. No hay datos disponibles. Forma de administración Con la cabeza inclinada hacia atrás, separar hacia abajo el párpado inferior y dejar caer las gotas en el saco conjuntival (espacio entre el ojo y el párpado), mientras se dirige la mirada hacia arriba. Cerrar los ojos suavemente y mantenerlos cerrados durante algunos segundos.
Segura a las dosis recomendadas. Las embarazadas veganas y las mujeres con deficiencia confirmada requieren suplementación. La deficiencia materna de B12 aumenta el riesgo de defectos del tubo neural y retraso del desarrollo en el feto.
Pasa a la leche materna. La deficiencia materna de B12 (especialmente en madres veganas) causa deficiencia en el lactante durante la lactancia. Se requiere suplementación materna.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Cianocobalamina se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Anemia por deficiencia de vitamina B12 (anemia perniciosa) (nivel de evidencia A), Deficiencia de vitamina B12 con síntomas neurológicos (nivel de evidencia A), Fatiga crónica (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Cianocobalamina (≥ 1 de cada 100): Dolor en el sitio de inyección, Reacciones alérgicas (urticaria, prurito). Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA A. Segura a las dosis recomendadas. Las embarazadas veganas y las mujeres con deficiencia confirmada requieren suplementación. La deficiencia materna de B12 aumenta el riesgo de defectos del tubo neural y retraso del desarrollo en el feto.
Pasa a la leche materna. La deficiencia materna de B12 (especialmente en madres veganas) causa deficiencia en el lactante durante la lactancia. Se requiere suplementación materna.
Cianocobalamina está contraindicado en: Hipersensibilidad a la cianocobalamina u otros componentes; Policitemia vera, eritrocitosis; Enfermedad tromboembólica (relativa). Lista completa en la sección «Seguridad».
in patients with normal B12, there is no effect on energy or performance. Popular vitamin cocktails and B12 drips for healthy people lack evidence and carry injection-related risks.
both forms are effective for deficiency correction. Methylcobalamin is more expensive, and direct RCTs showing superiority are absent. Cyanocobalamin converts to active coenzyme forms in the body.
the 2018 Cochrane review showed comparable efficacy of high-dose oral and parenteral routes. In neurological involvement and severe anaemia, injections are preferred in the first 2–4 weeks, then switching to tablets is possible.