Mieloma múltiple
Enfermedad maligna de las células plasmáticas de la médula ósea que produce una proteína monoclonal (proteína M). Características clásicas CRAB: hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia, lesiones óseas. IMWG 2014 y ESMO 2024 articulan el tratamiento en torno a la elegibilidad para trasplante. En candidatos a trasplante: inducción triple (bortezomib + lenalidomida + dexametasona, o con daratumumab) → trasplante autólogo → mantenimiento con lenalidomida. En no candidatos: esquemas prolongados con bortezomib, lenalidomida y daratumumab.
También conocido como: Enfermedad de Kahler, Mieloma de células plasmáticas
Fármacos para esta patología
- ALenalidomidaPrimera línea · Inmunomodulador (IMiD), derivado de la talidomidaComponente base del tratamiento del mieloma múltiple según IMWG 2014 y ESMO 2024. En pacientes recién diagnosticados, la lenalidomida forma parte de los esquemas de inducción triple y cuádruple (VRd: bortezomib + lenalidomida + dexametasona; D-VRd: con daratumumab). El mantenimiento con lenalidomida 10 mg durante 21 días de 28 tras el trasplante autólogo duplica la supervivencia libre de progresión (CALGB 100104). En mieloma recidivante: combinaciones con carfilzomib, elotuzumab, ixazomib y daratumumab.
- BPomalidomidaTercera línea · Inmunomodulador (IMiD)Mieloma múltiple recidivante o refractario en adultos tratados previamente con al menos dos líneas incluidas lenalidomida y bortezomib, con progresión en la última línea. Según IMWG 2024 y SEHH 2023, tercera línea o posterior en combinación con dexametasona y uno de: daratumumab, isatuximab, elotuzumab, bortezomib, ciclofosfamida. Dosis: 4 mg vía oral una vez al día los días 1–21 de un ciclo de 28 días. Ajustar por neutropenia y trombocitopenia.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio