Prevención de defectos del tubo neural
El ácido fólico tomado por mujeres en edad reproductiva de 1 a 3 meses antes de la concepción y durante las primeras 12 semanas del embarazo reduce en un 70% el riesgo de defectos abiertos del tubo neural en el feto (anencefalia, espina bífida). Es una intervención preventiva fundamental recomendada por todas las sociedades obstétricas internacionales.
CIE-10 Q05.92 fármacos
También conocido como: Prevención de DTN, Prevención de espina bífida
Fármacos para esta patología
- AÁcido fólicoPrimera línea · Vitaminas. Estimulantes de la hematopoyesisEl ácido fólico 400 µg diarios en todas las mujeres que planean un embarazo y durante las primeras 12 semanas de gestación es la base de la prevención de los defectos del tubo neural. La USPSTF 2023 reafirmó la recomendación A. En mujeres con antecedente de embarazo previo con DTN, diabetes, epilepsia, obesidad o en tratamiento con antiepilépticos, la dosis se incrementa a 4–5 mg diarios. La revisión Cochrane confirmó una reducción del 70% en los defectos abiertos del tubo neural.
- BLevomefolato (L-metilfolato, 5-MTHF)Terapia adyuvante · Forma activa de la vitamina B9, lista para reacciones de metilaciónEl levomefolato se usa para prevenir defectos del tubo neural fetal como alternativa al ácido fólico clásico. SEGO 2020 recomienda 0,4 mg de ácido fólico al día desde 1–3 meses antes de la concepción y durante todo el primer trimestre para todas las mujeres que planifican embarazo; 5 mg/día en grupos de alto riesgo (antecedente de DTN, diabetes, obesidad, antiepilépticos). En mujeres con MTHFR C677T homocigoto confirmado el levomefolato es una alternativa razonable, pero USPSTF 2023 señala que la eficacia preventiva de DTN está demostrada para el ácido fólico clásico; los datos sobre 5-MTHF son más limitados.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio