Onicomicosis
Infección fúngica de la lámina ungueal, sobre todo en los pies. La causan dermatofitos (Trichophyton rubrum) y, con menos frecuencia, levaduras y mohos. La uña se engrosa, se vuelve amarilla y se desmorona. Las formas leves se tratan con laca antifúngica (amorolfina, ciclopirox); la afectación de la matriz o de más del 50% de la lámina requiere terapia sistémica (terbinafina, itraconazol) durante 6–12 semanas.
CIE-10 B35.12 fármacos
También conocido como: Hongo en las uñas, Tinea unguium
Fármacos para esta patología
- AAmorolfinaPrimera línea · Antifúngico tópico de la clase morfolinaAEDV y NICE CKS 2023 sitúan la laca de amorolfina al 5% como primera línea en onicomicosis leve: afectación distal y lateral de menos del 50% de la lámina, sin matriz comprometida y con pocas uñas afectadas. Se aplica 1–2 veces a la semana durante 6–12 meses. Cochrane CD012093 (Iorizzo 2020): curación completa del 17 al 54% según la gravedad. La afectación de la matriz, más del 50% de la lámina o varias uñas no responden a la laca en monoterapia – se requiere terbinafina o itraconazol sistémicos, a veces combinados con laca. Si le recetaron amorolfina como monoterapia en una afectación grave, considere buscar una segunda opinión.
- ATerbinafinaPrimera línea · Antifúngico tipo alilamina (sistémico y tópico)AEMPS y AEDV sitúan la terbinafina oral 250 mg/día como tratamiento de primera línea para onicomicosis con afectación de la matriz o de más del 50% de la lámina. NICE CKS 2023 y BAD 2018 recomiendan pautas continuas: 6 semanas en uñas de la mano y 12 semanas en uñas del pie. La curación completa es del 70% en pies y del 80% en manos. La pauta intermitente («pulso», 1 semana al mes durante 3–4 ciclos) mostró eficacia comparable en el ensayo Warshaw 2005, pero en la práctica la adherencia es peor y las recaídas más frecuentes; AEDV considera estándar la pauta continua. Las formas tópicas (crema, aerosol, gel) no penetran la lámina ungueal y no funcionan en onicomicosis. Vigilancia de ALT y AST a las 4–6 semanas por riesgo de daño hepático medicamentoso. Si le recetaron terbinafina en crema para hongo ungueal o un ciclo «pulso» sin valorar la pauta continua, considere buscar una segunda opinión.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio