Sepsis por gramnegativos
Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por infección con patógenos gramnegativos (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas). La gentamicina se incluye en los esquemas empíricos ante sospecha de bacteriemia por gramnegativos antes de disponer de los datos de cultivo y sensibilidad.
CIE-10 A41.502 fármacos
También conocido como: Bacteriemia por Enterobacterales
Fármacos para esta patología
- AMeropenemPrimera línea · Antibiótico carbapenémico de uso intravenosoEl meropenem es un carbapenémico hospitalario y en la sepsis por gramnegativos entra donde los betalactámicos previos ya no sujetan la flora: productores de betalactamasas de espectro extendido, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter. La ficha técnica de Archifar (AEMPS) recoge en un punto propio la bacteriemia asociada a una infección grave y autoriza el medicamento desde los 3 meses. La dosis sigue al aclaramiento de creatinina y en insuficiencia renal el intervalo se alarga. Una perfusión extendida de 3 horas mantiene la concentración por encima de la CMI más tiempo que un bolo, y así se pauta en la sepsis grave. Con el cultivo en la mano la pauta se estrecha: el carbapenémico queda solo para flora resistente confirmada. Si el paciente toma ácido valproico, el neurólogo que lo trata se entera del inicio del meropenem: el nivel del antiepiléptico se desploma en dos días.
- BGentamicinaTerapia adyuvante · Antibiotico aminoglucosidoLa gentamicina se incluye en los esquemas empíricos para sospecha de bacteriemia o sepsis por gramnegativos en combinación con un betalactámico de amplio espectro. La Surviving Sepsis Campaign 2021 recomienda cobertura doble frente a gramnegativos el día 1 en pacientes inestables y cuando es probable la presencia de patógenos multirresistentes. Tras obtener los datos de sensibilidad y lograr la estabilización del paciente, se desescala la terapia. Se prefiere la dosificación una vez al día (5–7 mg/kg) por su eficacia y seguridad, respaldada por la revisión Cochrane de 2014.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio