Dermatitis atópica grave

Dermatitis atópica crónica recidivante con afectación cutánea extensa, prurito significativo y deterioro de la calidad de vida, no controlada con glucocorticoides tópicos ni inhibidores de la calcineurina. Requiere tratamiento sistémico.

CIE-10 L20.92 fármacos

También conocido como: DA grave, Eccema grave

Fármacos para esta patología

ACiclosporinaSegunda línea · Inmunosupresores. Inhibidores de la calcineurinaEn la dermatitis atópica grave no controlada con glucocorticoides tópicos ni inhibidores de la calcineurina, la ciclosporina reduce la intensidad del prurito y la extensión de las lesiones en 2 a 6 semanas. El tratamiento se limita a 6–12 meses. Desde la aparición del dupilumab y otros biológicos, la ciclosporina ha pasado a segunda línea en adultos, aunque sigue siendo una opción cuando los biológicos no están disponibles o se requiere un efecto rápido.

Posicionamientos de marketing sin base científica

El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.

DÁcidos grasos omega-6 (linoleico y GLA)No recomendado · Ácidos grasos poliinsaturados esencialesEl aceite de onagra y el de borraja, principales fuentes de ácido gamma-linolénico, llevan décadas comercializándose para tratar la dermatitis atópica. La revisión Cochrane CD004416 agrupó 27 ensayos aleatorizados y concluyó que los AGL orales no reducen el picor ni mejoran la gravedad de la dermatitis atópica frente a placebo. La agencia británica MHRA retiró ya en 2002 las autorizaciones de aceite de onagra precisamente por la falta de eficacia demostrada. Si le pautaron aceite de onagra o borraja para dermatitis atópica, considere buscar una segunda opinión: existen opciones eficaces (inhibidores tópicos de calcineurina, dupilumab, inhibidores JAK).

Cómo leer los niveles A–F

El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.

AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
BRecomendado en casos seleccionados
CLos datos de los estudios se contradicen
DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
FDaño documentado o riesgo sin beneficio