Hipertrigliceridemia grave
Triglicéridos séricos en ayunas superiores a 500 mg/dL (5,6 mmol/L). Aumenta el riesgo de pancreatitis aguda. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, corrección de causas secundarias, fibratos y ácidos grasos poliinsaturados omega-3 en dosis altas.
CIE-10 E78.12 fármacos
También conocido como: Triglicéridos superiores a 500 mg/dL
Fármacos para esta patología
- ATriglicéridos omega-3 (EPA y DHA)Primera línea · Agentes modificadores de lípidos. Ácidos grasos poliinsaturados omega-3Los AGPI omega-3 en dosis altas (2–4 g de EPA+DHA al día) reducen los triglicéridos entre un 20% y un 50% en pacientes con hipertrigliceridemia grave. El Aviso Científico de la AHA de 2019 incluye los omega-3 en dosis altas como opción de primera línea cuando los triglicéridos superan 500 mg/dL (5,6 mmol/L), con el fin de reducir el riesgo de pancreatitis aguda. Omacor y productos similares con un contenido mínimo de 84% de EPA+DHA están registrados para esta indicación.
- BGemfibroziloSegunda línea · Hipolipemiante del grupo de los fibratosGemfibrozilo es un fibrato que baja los triglicéridos. Se prescribe en la hipertrigliceridemia muy elevada cuando la dieta no basta y aparece riesgo de pancreatitis aguda. La etiqueta de la FDA delimita ese grupo con precisión: triglicéridos por encima de 2000 mg/dl, y entre 1000 y 2000 mg/dl el fármaco se valora en quienes ya tuvieron pancreatitis. Por debajo de 1000 mg/dl el riesgo de pancreatitis no suele existir y el fármaco no hace falta. Las guías ESC/EAS 2019 sitúan a los fibratos en el mismo lugar: reducen el riesgo de pancreatitis, no el de infarto. Lahoz y Mostaza describen esa misma pauta para la hipertrigliceridemia familiar y poligénica en Clin Investig Arterioscler 2021. La dieta, dejar el alcohol y controlar la diabetes siguen siendo el primer paso, y sin ellos el fármaco aporta poco. Gemfibrozilo tiene un rasgo que fenofibrato no tiene: sube mucho la concentración de las estatinas, y la ficha técnica prohíbe combinarlo con simvastatina.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio