Esquizofrenia resistente al tratamiento
Esquizofrenia con respuesta insuficiente a al menos dos ensayos con antipsicóticos de clases distintas a dosis adecuadas durante al menos 6 semanas cada uno. Aparece en alrededor del 30% de los pacientes con esquizofrenia. NICE NG181 (2014, actualización 2024) y el SEP 2024 sitúan a la clozapina como fármaco de elección, titulado desde 12,5–25 mg hasta 300–450 mg al día. La clozapina funciona en el 30–60% de los pacientes previamente sin respuesta a otros antipsicóticos pero exige control regular del hemograma por el riesgo de agranulocitosis.
CIE-10 F20.92 fármacos
También conocido como: ERT, Esquizofrenia refractaria
Fármacos para esta patología
- AClozapinaPrimera línea · Antipsicótico atípico – dibenzodiazepinaFármaco de elección en la esquizofrenia resistente al tratamiento según NICE NG181 (2014, actualización 2024) y SEP 2024. Se utiliza tras el fracaso de al menos dos ensayos sucesivos de antipsicóticos de clases distintas a dosis adecuadas. Dosis inicial: 12,5 mg al acostarse con titulación lenta hasta 300–450 mg al día en 2–3 tomas. Funciona en el 30–60% de los casos resistentes – la tasa más alta entre los antipsicóticos. También está indicada en conducta suicida en esquizofrenia.
- CAmisulpridaTercera línea · Antipsicótico atípico de la clase benzamidaEn la esquizofrenia resistente al tratamiento (tras el fracaso de dos pautas adecuadas de antipsicóticos de clases distintas) la clozapina sigue siendo el patrón oro. La evidencia sobre la amisulprida es limitada y contradictoria: procede sobre todo de la potenciación de la clozapina con amisulprida y los ensayos discrepan (el ensayo AMICUS no mostró efecto significativo en la variable principal, mientras que algunos estudios menores describen mejoría parcial). La administración conjunta con clozapina eleva las concentraciones plasmáticas de amisulprida y aumenta el riesgo de prolongación del QT. Los riesgos principales son la prolongación del QT dosis-dependiente y la hiperprolactinemia.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio