Акне (угревая болезнь)
Хроническое воспалительное заболевание сальных желез. Проявляется комедонами, папулами, пустулами. При средней и тяжелой степени назначают системную терапию антибиотиками или изотретиноином.
МКБ-10 L70.05 препаратов
Другие названия: Угревая сыпь, Угри обыкновенные
Препараты при этом состоянии
- AДоксициклинПервая линия · ТетрациклиныПервая линия системной антибиотикотерапии при акне средней и тяжелой степени по рекомендациям AAD 2024. Доза 100 мг 1–2 раза в день, курс 3 месяца. Субантимикробная доза 40 мг с модифицированным высвобождением (не зарегистрирована в РФ) снижает воспаление без антибактериального давления. Всегда комбинируют с топическим ретиноидом и/или бензоилпероксидом для профилактики резистентности.
- BДроспиренон + этинилэстрадиолВторая линия · Гормональные контрацептивы – КОК с антиминералокортикоидным прогестагеномПо AAD 2024 КОК с антиандрогенным компонентом (дроспиренон, ципротерон, диеногест) – вторая линия терапии акне у женщин при недостаточности местной терапии и системных антибиотиков. Эффект развивается за 3–6 месяцев. Назначают при сочетании показаний к контрацепции и лечению акне.
- BЦипротерона ацетатВторая линия · Антиандроген с прогестагенной активностьюПри тяжелом гормонозависимом акне у женщин в составе комбинации с этинилэстрадиолом. По AAD 2024 и AEDV 2023 первая линия – топические ретиноиды, бензоилпероксид, азелаиновая кислота; гормональная терапия – вторая линия при акне с признаками гиперандрогении. Применение ограничено риском менингиомы (см. предупреждение EMA 2020) и тромбоэмболическими событиями.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DПантотеновая кислотаНе рекомендуют · Водорастворимый витамин B5Пантотеновую кислоту в высоких дозах (5–10 г/сут) продают как «лечение акне» на основе одной публикации Leung 1995 без контрольной группы. Cochrane 2015 по альтернативной терапии акне не нашел качественных РКИ, подтверждающих эффективность. AEDV 2021 не упоминает пантотеновую кислоту в гайдлайне по акне; первая линия – топические ретиноиды и азелаиновая кислота, при умеренной форме – доксициклин, при тяжелой – изотретиноин. Высокие дозы B5 вызывают диарею и не показали преимущества над плацебо. Если препарат назначили «от акне», обратитесь за вторым мнением: к дерматологу для подбора доказательной схемы.
- DХлорофилл (хлорофиллин медно-натриевый)Не рекомендуют · Растительный пигмент, в БАДах – натуральный хлорофилл (E140) и водорастворимый медно-натриевый комплекс хлорофиллин (E141). В Евросоюзе зарегистрирован как пищевой краситель по регламенту CE 1333/2008. На iHerb, Amazon и в испанских herbolarios «жидкий хлорофилл» продают как детокс, источник «жидкого солнца», anti-age и средство против акне. AEMPS как лекарство не регистрирует; AESAN относит к complementos alimenticios без терапевтического показания. FDA имеет единственное одобренное OTC-показание – внутренний дезодорант при колостоме, илеостоме и недержании (21 CFR 357.850, Derifil 100 мг)Хлорофилл получил мощный TikTok-маркетинг как «природное средство против акне», особенно в формате «liquid chlorophyll drops» внутрь. У этого claim есть слабая, но не нулевая база. Открытое пилотное исследование McCook (J Drugs Dermatol 2015) на 10 пациентах с легкой-умеренной угревой сыпью на лице: гель с хлорофиллином-медь местно 2 раза/сут 3 недели уменьшил счет воспалительных элементов и размер пор. РКИ Stephens (J Drugs Dermatol 2015) на 30 пациентах с фотостарением кожи: гель с натрия-медь-хлорофиллином 0,066% 2 раза/сут 8 недель улучшил оценку морщин и пигментации в сравнении с плацебо-носителем. Это маленькие пилоты, спонсированные производителями, без сравнения с базовой терапией. AAD Guidelines 2024 при акне первой линией рекомендуют топические препараты – ретиноиды (адапален, третиноин), бензоила пероксид, азелаиновую кислоту, клиндамицин в комбинации с бензоила пероксидом; при умеренно-тяжелом течении – оральные антибиотики (доксициклин, миноциклин) или комбинированные оральные контрацептивы у женщин; при тяжелом узловато-кистозном акне – изотретиноин. Хлорофиллин в гайдлайны не входит ни как первая линия, ни как доказанная альтернатива. Прием «жидкого хлорофилла» внутрь от акне на людях не изучался: системная биодоступность <1%, в сальную железу пигмент не попадает. Эффект «помогло за неделю» в TikTok-роликах объясняют общим улучшением гидратации (бутылка воды с хлорофиллом), а не прямым действием на сальные железы. Если решили попробовать гель с хлорофиллином местно как косметическое средство – безопасно, но не вместо рецептурной терапии. При умеренно-тяжелом акне обратитесь к дерматологу: задержка лечения месяцами на TikTok-средствах приводит к рубцам и постакне-гиперпигментации, которые лечить уже сложнее.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы