Дроспиренон + этинилэстрадиол

Дроспиренон + этинилэстрадиол рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) (уровень доказательности A), Гормональная контрацепция (КОК) (уровень доказательности A), Акне (угревая болезнь) (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Частые побочные эффекты Дроспиренон + этинилэстрадиол (≥ 1 из 100): Прорывные кровотечения и мажущие выделения (особенно в первые 3 месяца), Болезненность молочных желез, Тошнота, Головная боль, Снижение либидо у части пациенток, Перепады настроения. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

FDA-категория X. При беременности КОК отменяют. Случайный прием в раннем сроке (до подтверждения беременности) теоретически безопасен, но требует обсуждения с врачом.

Эстроген-содержащие КОК подавляют лактацию. У кормящих матерей в первые 6 недель после родов противопоказаны, далее – с осторожностью. Альтернатива – чисто прогестагенные контрацептивы или негормональные методы.

Дроспиренон + этинилэстрадиол противопоказан при следующих состояниях: Венозный или артериальный тромбоэмболизм в анамнезе; Известные тромбофилические нарушения (Лейденская мутация, дефицит протеина C, S, антитромбина III); Мигрень с аурой; Курение более 15 сигарет в сутки у пациенток старше 35 лет; Неконтролируемая артериальная гипертензия. Полный список в разделе «Безопасность».

FDA black box: курящие женщины старше 35 лет на КОК подвергаются повышенному риску тяжелых сердечно-сосудистых событий, включая инфаркт миокарда и инсульт. У этой группы КОК противопоказаны.

«отдых» от КОК международные рекомендации не поддерживают. Перерыв повышает риск незапланированной беременности и не дает медицинской пользы. Длительность приема КОК у здоровой пациентки без противопоказаний не ограничена.

фертильность восстанавливается в первые 1–3 месяца после отмены. Длительный прием КОК даже снижает риск рака яичников и эндометрия.

данные неоднозначные. Абсолютный риск ВТЭ на любых КОК у молодой здоровой женщины 9–10 на 10 000 пациенто-лет, без КОК – 2–3, при беременности – 30. Дроспиренон-содержащие КОК ассоциированы с риском чуть выше левоноргестрел-содержащих, но абсолютный риск остается низким.