Острый бронхоспазм
Быстрое обратимое сужение просвета бронхов при астме, ХОБЛ, анафилаксии. Быстродействующий бета-2-агонист (сальбутамол) через спейсер или небулайзер – препарат первой линии.
МКБ-10 J98.04 препарата
Другие названия: Приступ бронхиальной обструкции
Препараты при этом состоянии
- AИпратропия бромидПервая линия · М-холиноблокатор короткого действия для ингаляций (SAMA)Ipratropium через небулайзер в комбинации с SABA (salbutamol) – стандарт лечения тяжелого обострения бронхиальной астмы и обострения ХОБЛ в приемном покое. GINA 2024 и GEMA 5.4 рекомендуют добавлять ipratropium при тяжелом обострении астмы у взрослых и детей: дает дополнительный прирост FEV1 и снижает потребность в госпитализации. GOLD 2024 включает SAMA+SABA как комбинацию для острого обострения ХОБЛ.
- AСальбутамолПервая линия · Селективные бета-2-адреномиметики короткого действия (КДБА, SABA)Препарат первой линии купирования острого бронхоспазма любой этиологии (астма, ХОБЛ, аллергический отек дыхательных путей, физическая нагрузка). Доза через ДАИ – 2 ингаляции по 100 мкг (всего 200 мкг) при необходимости через 20 минут можно повторить. Через небулайзер при тяжелом обострении – 2,5–5 мг в 2,5 мл физраствора, повторно через 20 минут до 3 раз. Эффект наступает через 5–15 минут.
- BМагния сульфатДополнение к терапии · Соль магния: раствор для внутривенного введения и слабительное для приема внутрьПри тяжелом обострении астмы, когда сальбутамол через небулайзер, ипратропий и системный глюкокортикоид уже даны, а дыхание не улучшилось, в приемном отделении добавляют однократную внутривенную инфузию магния сульфата. Кокрейновский обзор 2014 года по взрослым нашел снижение частоты госпитализаций и улучшение функции легких именно в этой подгруппе, при легком и среднетяжелом обострении разницы не было. В испанской ficha técnica такого показания нет: там перечислены пируэтная тахикардия, гипомагниемия, парентеральное питание и эклампсия, так что применение идет вне инструкции и только в стационаре. Инфузию проводят под контролем давления: инструкция требует следить за ним во время внутривенного введения, а у пациента с астмой падение давления легко пропустить за одышкой.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы