М-холиноблокатор короткого действия для ингаляций (SAMA)
АТХ-код: R03BB01 (Ипратропия бромид)
Торговые названия
Атровент Н, Ипратропиум-натив, Атровент, Ипратропиум-Аэронатив
Четвертичное аммониевое производное атропина, плохо проникает через биологические мембраны – почти не дает системных антихолинергических эффектов при ингаляции. Конкурентно блокирует мускариновые рецепторы M1–M3 гладких мышц бронхов, снижает тонус блуждающего нерва, расслабляет бронхи и подавляет секрецию слизи. Начало действия 15–30 минут, пик 1–2 часа, длительность 4–6 часов. Применяют 3–4 раза в сутки через ДАИ или небулайзер.
Первая линия
Ipratropium через небулайзер в комбинации с SABA (salbutamol) – стандарт лечения тяжелого обострения бронхиальной астмы и обострения ХОБЛ в приемном покое. 2024 и GEMA 5.4 рекомендуют добавлять ipratropium при тяжелом обострении астмы у взрослых и детей: дает дополнительный прирост FEV1 и снижает потребность в госпитализации. 2024 включает SAMA+SABA как комбинацию для острого обострения ХОБЛ.
Вторая линия
Ipratropium как поддерживающая терапия ХОБЛ устарел. 2024 и GesEPOC 2024 ставят LAMA (tiotropium, aclidinium, umeclidinium, glycopyrronium) первой линией: однократный прием, лучше переносимость, выше эффективность по обострениям. Ipratropium 3–4 раза в сутки остается опцией только при невозможности назначить LAMA – по цене, доступности или непереносимости. Применение «как у мамы было» или «дешевле LAMA» без оценки контроля симптомов – устаревший подход.
Симптоматическая терапия и купирование обострений ХОБЛ.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Ипратропий продают как капли в нос (Atrovent Nasal) при «ринорее у простудных пациентов» – маркетинг под симптом, не под этиологию. Качественные RCT при остром инфекционном рините не находят клинически значимого преимущества: насморк уменьшается на 1–2 дня без влияния на длительность и риск осложнений. AEMPS оставила интраназальный ipratropium только при вазомоторном рините. Если ipratropium в нос советуют «при простуде» – обратитесь за вторым мнением.
Не рекомендуют
Ipratropium предлагают как «легкий бронходилататор для тренировок» без диагноза астмы или ХОБЛ. У здоровых ингаляция не дает выраженного прироста FEV1 или работоспособности. WADA препарат не запрещает, но хроническая антихолинергическая нагрузка у молодых – сухость во рту, нарушение терморегуляции при нагрузке – необоснована. Если ipratropium советуют «для лучшего дыхания на тренировках» без обструктивной патологии – обратитесь за вторым мнением.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Категория FDA B. Системная абсорбция при ингаляции минимальна. AEMPS и GEMA 5.4 разрешают применять при обострении астмы и ХОБЛ у беременных без ограничений по триместру.
Совместим. Hale L2. Системная абсорбция при ингаляции минимальна, в молоко проникают незначительные количества.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Ипратропия бромид рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Острый бронхоспазм (уровень доказательности A), Хроническая обструктивная болезнь легких (уровень доказательности B), Острая респираторная вирусная инфекция (простуда) (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Ипратропия бромид (≥ 1 из 100): Сухость во рту, Раздражение слизистой глотки, Кашель, Головная боль, Горький привкус. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория B. Категория FDA B. Системная абсорбция при ингаляции минимальна. AEMPS и GEMA 5.4 разрешают применять при обострении астмы и ХОБЛ у беременных без ограничений по триместру.
Совместим. Hale L2. Системная абсорбция при ингаляции минимальна, в молоко проникают незначительные количества.
Ипратропия бромид противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к ipratropium, atropine или производным; Закрытоугольная глаукома (относительное); Симптоматическая гиперплазия предстательной железы с задержкой мочи (относительное). Полный список в разделе «Безопасность».