Evigrade
ПрепаратыКосметические компонентыКалькуляторыВзаимодействияEvigrade SkinEvigrade Meds ↗
НозологииЖурналМетодологияPro для специалистов
ENES

Ипратропия бромид

AEMPS

М-холиноблокатор короткого действия для ингаляций (SAMA)

АТХ-код: R03BB01

Торговые названия: Атровент Н, Ипратропиум-натив, Атровент, Ипратропиум-Аэронатив

Обновлено · Методология

Показания

A

Острый бронхоспазм

Первая линия

Ipratropium через небулайзер в комбинации с SABA (salbutamol) – стандарт лечения тяжелого обострения бронхиальной астмы и обострения ХОБЛ в приемном покое. 2024 и GEMA 5.4 рекомендуют добавлять ipratropium при тяжелом обострении астмы у взрослых и детей: дает дополнительный прирост FEV1 и снижает потребность в госпитализации. 2024 включает SAMA+SABA как комбинацию для острого обострения ХОБЛ.

Источники

  1. AEMPS: Ficha técnica de Bromuro de ipratropio (Atrovent) (2023)
  2. Cochrane Database of Systematic Reviews: Long-acting muscarinic antagonists (LAMA) added to inhaled corticosteroids (ICS) versus addition of long-acting beta2-agonists (LABA) for adults with asthma (2015)
  3. Cochrane Database of Systematic Reviews: Combined inhaled anticholinergics and short-acting beta2-agonists for initial treatment of acute asthma in children (2013)
  4. GINA: Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2024)
  5. GOLD: Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD (2024)
  6. GEMA: Guia Espanola para el Manejo del Asma (GEMA 5.4) (2024)

МКБ-10: J98.0 · МКБ-11: CA23.2

B

Хроническая обструктивная болезнь легких

Вторая линия

Ipratropium как поддерживающая терапия ХОБЛ устарел. 2024 и GesEPOC 2024 ставят LAMA (tiotropium, aclidinium, umeclidinium, glycopyrronium) первой линией: однократный прием, лучше переносимость, выше эффективность по обострениям. Ipratropium 3–4 раза в сутки остается опцией только при невозможности назначить LAMA – по цене, доступности или непереносимости. Применение «как у мамы было» или «дешевле LAMA» без оценки контроля симптомов – устаревший подход.

Симптоматическая терапия и купирование обострений ХОБЛ.

Источники

  1. AEMPS: Ficha técnica de Bromuro de ipratropio (Atrovent) (2023)
  2. GOLD: Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD (2024)

МКБ-10: J44 · МКБ-11: CA22

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

F

Острая респираторная вирусная инфекция (простуда)

Не рекомендуют

Ипратропий продают как капли в нос (Atrovent Nasal) при «ринорее у простудных пациентов» – маркетинг под симптом, не под этиологию. Качественные RCT при остром инфекционном рините не находят клинически значимого преимущества: насморк уменьшается на 1–2 дня без влияния на длительность и риск осложнений. AEMPS оставила интраназальный ipratropium только при вазомоторном рините. Если ipratropium в нос советуют «при простуде» – обратитесь за вторым мнением.

Источники

  1. AEMPS: Ficha técnica de Bromuro de ipratropio (Atrovent) (2023)

МКБ-10: J00 · МКБ-11: CA00

F

Спортивная выносливость

Не рекомендуют

Ipratropium предлагают как «легкий бронходилататор для тренировок» без диагноза астмы или ХОБЛ. У здоровых ингаляция не дает выраженного прироста FEV1 или работоспособности. WADA препарат не запрещает, но хроническая антихолинергическая нагрузка у молодых – сухость во рту, нарушение терморегуляции при нагрузке – необоснована. Если ipratropium советуют «для лучшего дыхания на тренировках» без обструктивной патологии – обратитесь за вторым мнением.

Источники

  1. AEMPS: Ficha técnica de Bromuro de ipratropio (Atrovent) (2023)
Как читать уровни A–F
  • AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
  • BРекомендуют в отдельных ситуациях
  • CДанные исследований противоречат друг другу
  • DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
  • FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

Четвертичное аммониевое производное атропина, плохо проникает через биологические мембраны – почти не дает системных антихолинергических эффектов при ингаляции. Конкурентно блокирует мускариновые рецепторы M1–M3 гладких мышц бронхов, снижает тонус блуждающего нерва, расслабляет бронхи и подавляет секрецию слизи. Начало действия 15–30 минут, пик 1–2 часа, длительность 4–6 часов. Применяют 3–4 раза в сутки через ДАИ или небулайзер.

Безопасность

Противопоказания

  • Гиперчувствительность к ipratropium, atropine или производным
  • Закрытоугольная глаукома (относительное)
  • Симптоматическая гиперплазия предстательной железы с задержкой мочи (относительное)

Серьезные побочные эффекты

  • Парадоксальный бронхоспазм
  • Острая закрытоугольная глаукома при попадании в глаз
  • Острая задержка мочи
  • Анафилактические реакции

Частые побочные эффекты

  • Сухость во рту
  • Раздражение слизистой глотки
  • Кашель
  • Головная боль
  • Горький привкус

Беременность: можно ли принимать Ипратропия бромид?

По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), в доклинических исследованиях риска не нашли, но безопасность ипратропия бромида при беременности не установили. Поэтому в этот период соблюдают обычные меры предосторожности при применении лекарств, особенно в первые 3 месяца.

Кормление грудью: можно ли принимать Ипратропия бромид?

Совместим. Hale L2. Системная абсорбция при ингаляции минимальна, в молоко проникают незначительные количества.

Рассчитать RIDПолный профиль NIH LactMed ↗

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Практические заметки

Когда и как принимать

Через ДАИ – 2 ингаляции по 20 мкг (всего 40 мкг) до 4 раз в сутки. Через небулайзер – 0,5 мг каждые 4–6 часов в смеси с физраствором. Эффект через 15–30 минут, максимум через 1–2 часа. У пациентов с ХОБЛ при обострении небулизированную дозу можно повторять каждые 20 минут в первый час под наблюдением.

Совместимость с устройствами

Через дозирующий аэрозольный ингалятор у детей и пожилых применяют через спейсер. Через небулайзер используют струйный (компрессорный) или mesh-небулайзер. Раствор ипратропия совместим с большинством небулайзеров, включая ультразвуковые – в отличие от ИГКС-суспензий. При нестабильной гемодинамике или закрытоугольной глаукоме раствор ипратропия не должен распыляться вблизи глаз без защиты – попадание в глаз вызывает мидриаз и приступ глаукомы.
Упоминания в инструкциях2 упоминания

Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции

Из инструкции этого препарата

  • Минимальноеsimpaticomiméticosкласс из инструкции
    «BROMURO DE IPRATROPIO ALDO-UNIÓN 500 microgramos se puede administrar conjuntamente con otros fármacos comúnmente utilizados en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • corticosteroidsкласс из инструкции
    «Drug Interactions: Ipratropium bromide has been shown to be a safe and effective bronchodilator when used in conjunction with beta adrenergic bronchodilators. Ipratropium bromide has also been used…»

    FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Частые вопросы

От чего назначают Ипратропия бромид?

Ипратропия бромид рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Острый бронхоспазм (уровень доказательности A), Хроническая обструктивная болезнь легких (уровень доказательности B), Острая респираторная вирусная инфекция (простуда) (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Ипратропия бромид?

Частые побочные эффекты Ипратропия бромид (≥ 1 из 100): Сухость во рту, Раздражение слизистой глотки, Кашель, Головная боль, Горький привкус. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Ипратропия бромид при беременности?

По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), в доклинических исследованиях риска не нашли, но безопасность ипратропия бромида при беременности не установили. Поэтому в этот период соблюдают обычные меры предосторожности при применении лекарств, особенно в первые 3 месяца.

Можно ли Ипратропия бромид при грудном вскармливании?

Совместим. Hale L2. Системная абсорбция при ингаляции минимальна, в молоко проникают незначительные количества.

Кому Ипратропия бромид противопоказан?

Ипратропия бромид противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к ipratropium, atropine или производным; Закрытоугольная глаукома (относительное); Симптоматическая гиперплазия предстательной железы с задержкой мочи (относительное). Полный список в разделе «Безопасность».

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

Другие препараты этой группы

Мометазон, Монтелукаст, Рофлумиласт, Сальбутамол, Салметерол + Флутиказон, Аклидиний, Будесонид + формотерол, Сальметерол