Бронхиальная астма
Дополнение к терапии
При тяжелой бронхиальной астме шага 4–5 по 2024 тиотропий добавляют к ICS+LABA как тройную терапию. Снижает частоту обострений и улучшает функцию внешнего дыхания. Не применяют как монотерапию астмы.
М-холиноблокатор длительного действия для ингаляций (LAMA)
АТХ-код: R03BB04 (Тиотропий)
Торговые названия
Спирива Респимат, Тиотропиум-натив, Спирива, Тиотропий-Тева
Конкурентный антагонист мускариновых рецепторов M1–M5 с длительной диссоциацией от M3 рецепторов гладких мышц бронхов (период полудиссоциации ~35 часов). Снижает тонус блуждающего нерва, расслабляет бронхиальные мышцы и подавляет гиперсекрецию слизи. Действие сохраняется 24 часа, что позволяет назначать один раз в сутки. Системная абсорбция при ингаляции низкая (около 33% дозы), большая часть выводится в неизмененном виде с мочой.
Дополнение к терапии
При тяжелой бронхиальной астме шага 4–5 по 2024 тиотропий добавляют к ICS+LABA как тройную терапию. Снижает частоту обострений и улучшает функцию внешнего дыхания. Не применяют как монотерапию астмы.
Дополнение к терапии
Tiotropium Respimat – adjunct-терапия тяжелой бронхиальной астмы у взрослых и подростков 6 лет и старше, у которых ICS+LABA не дают контроля. 2024 ставит tiotropium на ступенях 4–5 как опцию перед биологическими препаратами. одобрила tiotropium Respimat для астмы в 2014 у взрослых, в 2017 – у детей с 6 лет. Маркетинг tiotropium при легкой астме или у детей младше 6 лет – off-label без поддержки RCT.
Первая линия
Tiotropium – LAMA первой линии для поддерживающей терапии ХОБЛ. 2024 и GesEPOC 2024 рекомендуют монотерапию LAMA у пациентов группы B; при частых обострениях добавляют LABA (LABA+LAMA: Spiolto, Anoro) или тройную терапию ICS+LABA+LAMA (Trelegy, Trimbow). Сетевой мета-анализ Cochrane 2018 (Oba) показал сопоставимую с aclidinium и umeclidinium эффективность по обострениям и смертности.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Тиотропий – ингаляционный антимускариновый препарат длительного действия (LAMA). Его выписывают при ХОБЛ и при тяжелой астме как дополнение ( 2024, 2024). Тиотропий в ингаляторе применяют «для усиленного дыхания» и «при затрудненном дыхании на тренировках» при отсутствии ХОБЛ или тяжелой астмы. Клинических исследований профилактического приема в такой ситуации нет. Препарат вызывает сухость во рту, задержку мочи (особенно у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты), повышение внутриглазного давления (особенно у пациентов с закрытоугольной глаукомой). Если тиотропий выписали при отсутствии подтвержденной ХОБЛ или тяжелой астмы – обратитесь за вторым мнением.
Не рекомендуют
Tiotropium предлагают off-label как «бронходилататор для тренировок» при отсутствии диагноза ХОБЛ или астмы. У здоровых выраженный эффект на FEV1 не получают: бронходилатация дает прирост только при исходной обструкции. WADA tiotropium не запрещает, но его прием без диагноза – необоснованное хроническое антихолинергическое воздействие: сухость во рту, задержка мочи, повышение внутриглазного давления у предрасположенных. Beers Criteria 2023 включает ингаляционные LAMA в список препаратов с антихолинергической нагрузкой у пожилых. Если tiotropium советуют для «прироста дыхалки» без обструктивной патологии – обратитесь за вторым мнением.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Категория FDA C. Данных у беременных мало. AEMPS разрешает применение при ХОБЛ и тяжелой астме у беременных, если польза для матери оправдывает риск. В практике беременных с ХОБЛ мало, и при тяжелой астме предпочитают сначала оптимизировать ICS+LABA.
Условно совместим. Hale L3. Системная абсорбция при ингаляции низкая. AEMPS советует решать индивидуально при кормлении грудью.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Тиотропий рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Бронхиальная астма (уровень доказательности A), Тяжелая бронхиальная астма (уровень доказательности A), Хроническая обструктивная болезнь легких (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Тиотропий (≥ 1 из 100): Сухость во рту, Запоры, Раздражение слизистой глотки, Кашель сразу после ингаляции, Головная боль. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Категория FDA C. Данных у беременных мало. AEMPS разрешает применение при ХОБЛ и тяжелой астме у беременных, если польза для матери оправдывает риск. В практике беременных с ХОБЛ мало, и при тяжелой астме предпочитают сначала оптимизировать ICS+LABA.
Условно совместим. Hale L3. Системная абсорбция при ингаляции низкая. AEMPS советует решать индивидуально при кормлении грудью.
Тиотропий противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к tiotropium, atropine, ipratropium; Закрытоугольная глаукома (относительное); Симптоматическая гиперплазия предстательной железы с задержкой мочи (относительное). Полный список в разделе «Безопасность».