Острая инфекционная диарея
Острая диарея инфекционной этиологии у иммунокомпетентных пациентов. В большинстве случаев вызвана вирусами (норовирус, ротавирус) и проходит за 3–7 дней на фоне регидратации. Антибактериальная терапия обоснована только при тяжелом течении, дизентерийном синдроме, сепсисе.
МКБ-10 A094 препарата
Другие названия: Острый гастроэнтерит, Острая инфекционная диарея у взрослых
Препараты при этом состоянии
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DLactobacillus rhamnosus GG (LGG)Не рекомендуют · Пробиотик, штамм Lacticaseibacillus rhamnosus GG. БАД в РФ и ES; в EU и США доступен как food supplement или medical food, AEMPS как лекарство не регистрируетLGG долго продвигали как стандарт при остром детском гастроэнтерите – на основании старых РКИ Cochrane Allen 2010, поддержки ESPGHAN 2014 и широкой клинической практики. Крупное многоцентровое РКИ Schnadower 2018 (PECARN, NEJM, 943 ребенка с острым гастроэнтеритом) показало ОТСУТСТВИЕ влияния LGG 1×10^10 КОЕ дважды в день × 5 дней vs плацебо на длительность диареи, число эпизодов рвоты и амбулаторные визиты. Параллельное канадское РКИ Freedman 2018 (NEJM, 886 детей с комбинированным пробиотиком L. rhamnosus R0011 + L. helveticus R0052 – другой штамм рамнозуса, не LGG) также негативное. AGA 2020 не рекомендует пробиотики у детей и взрослых с острым инфекционным гастроэнтеритом. При остром гастроэнтерите первичная терапия – оральная регидратация (ORS), при тяжелой дегидратации – внутривенная инфузия. Если LGG рекомендовали как замену регидратации, обратитесь за вторым мнением у педиатра.
- FНифуроксазидНе рекомендуют · Кишечный противомикробный препаратНифуроксазид при острой инфекционной диарее у взрослых в международных гайдлайнах не упоминают. IDSA 2017, WHO 2017, NICE CKS 2023 рекомендуют регидратацию (пероральную или внутривенную), симптоматический лоперамид при отсутствии крови и лихорадки, а антибактериальную терапию назначают только при тяжелом течении, дизентерии или сепсисе – азитромицин или ципрофлоксацин. Кокрейновский обзор 2019 года не нашел качественных РКИ, подтверждающих эффективность нифуроксазида. EMA в 2019 году ограничил применение препарата у детей до 2 лет из-за неблагоприятного соотношения польза/риск.
- FХлорамфениколНе рекомендуют · Амфениколовый антибиотик системного примененияТаблетки хлорамфеникола под названием «левомицетин» в русскоязычных аптеках покупают от поноса, часто без рецепта и по совету знакомых. Острая инфекционная диарея у взрослого в большинстве случаев проходит сама за несколько дней, и лечение здесь – вода с солями, а не антибиотик. Рамочное предупреждение этикетки FDA сформулировано жестко: хлорамфеникол нельзя применять при банальных инфекциях и с профилактической целью, потому что смертельные нарушения кроветворения возникали и после коротких курсов. Апластическая анемия от хлорамфеникола не зависит от дозы и развивается через недели или месяцы после приема, когда связь с таблетками уже не очевидна. При сальмонеллезном гастроэнтерите антибиотик вдобавок удлиняет выделение возбудителя со стулом. Если хлорамфеникол посоветовали от поноса, стоит получить второе мнение у другого врача.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы