Алкогольная болезнь печени
Спектр поражений печени у пациентов с хроническим употреблением алкоголя – от стеатоза до острого алкогольного гепатита и цирроза.
МКБ-10 K704 препарата
Другие названия: АБП, Алкогольный гепатит, Алкогольный цирроз
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DАдеметионинНе рекомендуют · Аминокислоты и их производные. Гепатопротекторное средствоCochrane-обзор 2006 года по S-аденозил-L-метионину при алкогольной болезни печени сделал вывод о недостаточности доказательств для рекомендации; обновление 2015 года отозвано. В международных гайдлайнах EASL 2018 и AASLD 2019 по алкогольной болезни печени основа лечения – полный отказ от алкоголя, при тяжелом алкогольном гепатите – кортикостероиды (преднизолон) по шкале Maddrey. Адеметионин в этих документах не рекомендуют.
- DСилимарин (расторопша пятнистая)Не рекомендуют · Растительный антиоксидант из плодов расторопши; силибинин в инъекционной форме – антидот при отравлении бледной поганкойCochrane 2017 проанализировал 18 рандомизированных исследований у 1088 пациентов с алкогольной или вирусной болезнью печени: расторопша не снизила общую смертность, осложнения цирроза и не улучшила гистологию печени. EASL и AASLD силимарин при алкогольной болезни печени не рекомендуют. Доказательно работающее вмешательство – полный отказ от алкоголя; при тяжелом гепатите – системные глюкокортикоиды по шкале Mаddrey. Если есть зависимость от алкоголя – обсудите с врачом программы помощи (психотерапия, налтрексон, акампросат), а не курс расторопши.
- DЭссенциальные фосфолипидыНе рекомендуют · Препараты для лечения заболеваний печени (локальная классификация)Эссенциальные фосфолипиды (производные сои) продвигают как гепатопротектор для восстановления клеток печени, в том числе при алкогольной болезни печени. Убедительной пользы по этому показанию не показали: качественные RCT и систематические обзоры не подтверждают влияние на течение болезни и исходы. При алкогольном поражении печени работает прежде всего полный отказ от алкоголя, плюс коррекция питания и дефицитов; при тяжелых формах врач решает вопрос о дополнительной терапии по гайдлайнам. Само вещество в этом качестве безвредно, но принимать его вместо подхода с доказанной пользой не стоит – так теряется время на реально работающее лечение.
- FГлицирризиновая кислота + фосфолипидыНе рекомендуют · Препараты для лечения заболеваний печени (локальная классификация, «гепатопротекторы»)EASL 2018 при алкогольной болезни печени рекомендует полный отказ от алкоголя, при тяжелом алкогольном гепатите – преднизолон по Maddrey. Гепатопротекторы не входят в рекомендации.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы