Тяжелые аллергические реакции
Системные аллергические реакции, угрожающие жизни. Первая линия при анафилаксии – адреналин. Глюкокортикоиды назначают как дополнение для профилактики двухфазного течения и подавления поздней фазы аллергического ответа.
МКБ-10 T78.25 препаратов
Другие названия: Анафилаксия, Тяжелая лекарственная аллергия, Отек Квинке
Препараты при этом состоянии
- BБетаметазонДополнение к терапии · Глюкокортикоид для системного примененияFicha técnica Betametasona Sonphar (AEMPS) называет среди показаний тяжелые реакции гиперчувствительности и анафилаксию, а Celestone Cronodose разрешает внутримышечное введение при аллергических состояниях, когда пероральное или местное лечение не подходит или его мало. Место препарата здесь вспомогательное. Рекомендации EAACI по анафилаксии 2021 года ставят на первое место внутримышечный адреналин, а кортикостероиды и антигистаминные относят ко второй линии: они не заменяют адреналин и не отменяют наблюдения из-за возможной двухфазной реакции. Системный ГКС при этом снижает калий и повышает глюкозу, а вместе с НПВС повышает риск язвы и кровотечения, и оба эффекта заметны у пациента с диабетом или сердечной недостаточностью.
- BГидрокортизонДополнение к терапии · Системный глюкокортикоид (короткого действия), идентичен эндогенному кортизолуЕдинственная первая линия при анафилаксии – внутримышечный адреналин, гидрокортизон его не заменяет. Кортикостероиды применяют как адъювант к адреналину, чаще при сопутствующем бронхоспазме. Профилактику двухфазных реакций они надежно не обеспечивают (US Practice Parameter 2020, Cochrane 2012). Resuscitation Council UK 2021 и EAACI 2021 больше не рекомендуют кортикостероиды для рутинного экстренного лечения анафилаксии; в WAO 2020 и ficha tecnica AEMPS они остаются второлинейным адъювантом.
- BДексхлорфенираминДополнение к терапии · Антигистаминное средство I поколения (седативный)При острой аллергической реакции и анафилаксии H1-антигистаминные – дополнительная терапия после внутримышечного адреналина (первая линия) и оксигенотерапии. Парентеральный дексхлорфенирамин 5 мг внутривенно или внутримышечно облегчает кожный зуд и крапивницу, но не действует на гипотензию и бронхоспазм. WAO 2020 подчеркивает: антигистаминные при анафилаксии не заменяют адреналин и не должны откладывать его введение.
- BПреднизолонДополнение к терапии · ГлюкокортикоидыПри анафилаксии первая линия – адреналин; преднизолон идет как адъювант, и доказательная база у этой роли слабая (Cochrane 2013 не нашел ни одного подходящего РКИ). Предотвращать двухфазную реакцию преднизолон надежно не умеет: практический параметр по анафилаксии (JACI 2020) прямо указывает, что глюкокортикоиды для этого не годятся. При тяжелых лекарственных реакциях (синдром Стивенса-Джонсона, сывороточная болезнь) системные ГКС иногда применяют в высоких дозах, но тактика остается спорной.
- CХлоропираминДополнение к терапии · Блокатор H1-гистаминовых рецепторов первого поколения, производное этилендиаминаХлоропирамин – антигистаминный препарат первого поколения, в России он зарегистрирован в том числе в ампулах. Инъекционную форму применяют при острых аллергических реакциях, когда таблетку человек проглотить не может. Важная поправка: при анафилаксии антигистаминный препарат адреналин не заменяет и не откладывает. Адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра – единственное средство, которое влияет на исход, антигистаминный препарат снимает только кожные проявления, зуд и крапивницу, и работает медленнее. Промедление с адреналином ради укола антигистаминного – известная ошибка с тяжелыми последствиями. В Испании хлоропирамин AEMPS не регистрировала, и данные по нему взяты из ГРЛС.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы