Аутоиммунные заболевания
Группа заболеваний, при которых иммунная система атакует собственные ткани организма. Глюкокортикоиды применяют для подавления воспаления при обострениях и как часть базисной терапии.
МКБ-10 M35.94 препарата
Другие названия: СКВ, Ревматоидный артрит, Васкулит, Аутоиммунный гепатит
Препараты при этом состоянии
- AМетотрексатПервая линия · Антиметаболиты, аналоги фолиевой кислотыПри псориазе и псориатическом артрите метотрексат – первая линия системной терапии при умеренном и тяжелом течении по AAD 2020 и GRAPPA 2021. При ювенильном идиопатическом артрите – первая линия модифицирующей терапии. Применяют в составе протоколов при ANCA-ассоциированных васкулитах, гигантоклеточном артериите.
- AПреднизолонПервая линия · ГлюкокортикоидыБазовый препарат при обострениях аутоиммунных заболеваний – СКВ, ревматоидный артрит, васкулиты, аутоиммунный гепатит. В острых ситуациях назначают высокие дозы – 1 мг/кг в сутки – с последующим постепенным снижением. Цель – минимальная поддерживающая доза или полная отмена, чтобы снизить кумулятивную токсичность.
- AПреднизонПервая линия · Системный глюкокортикоид (короткого-среднего действия)Базовая терапия аутоиммунных заболеваний (системные васкулиты, СКВ, дерматомиозит, аутоиммунный гепатит) для подавления острого воспаления. Долгосрочный прием требует профилактики остеопороза (кальций+витD, бисфосфонат у пациентов >40 лет на >7,5 мг/сут).
- BАзатиопринВторая линия · Иммунодепрессанты, тиопуриныПри системной красной волчанке азатиоприн применяют как стероид-сберегающее средство поддерживающей терапии: это альтернатива микофенолата мофетилу при волчаночном нефрите легкого и умеренного течения и при планировании беременности (EULAR 2019), тогда как при пролиферативном нефрите обычно предпочитают микофенолата мофетил. При АНЦА-ассоциированных васкулитах азатиоприн – вариант поддерживающей терапии после индукции ремиссии (CYCAZAREM, Cochrane). Роль препарата – поддержка и альтернатива, не индукционная первая линия. У пациенток репродуктивного возраста азатиоприн – один из немногих иммуносупрессоров, совместимых с беременностью (наряду с такролимусом и циклоспорином; при СКВ дополнительно рекомендован гидроксихлорохин); ficha AEMPS относит беременность к относительным противопоказаниям, назначение оправдано, когда польза превышает риск. Перед стартом обязательно определяют активность TPMT (по возможности NUDT15) и следят за общим анализом крови из-за миелосупрессии; сохраняется повышенный риск лимфомы и рака кожи.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы