Дискинезия желчевыводящих путей
«Дискинезия желчевыводящих путей» (ДЖВП) – диагноз, который активно ставят в России и СНГ при болях в правом подреберье, тяжести после еды, тошноте без объективных изменений УЗИ и лабораторных показателей. В международной классификации (Римские критерии IV) этому состоянию соответствует только Sphincter of Oddi dysfunction типов I–III с очень узкими критериями подтверждения. Спазмолитики (мебеверин, гимекромон, гиосцин) и «желчегонные» рутинно назначают без подтверждения диагноза – в международных руководствах (ACG, AGA, ESGE) такое применение не поддерживают.
Другие названия: дискинезия желчевыводящих путей, ДЖВП, дисфункция желчного пузыря, функциональное расстройство билиарного тракта
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DМебеверинНе рекомендуют · Спазмолитики (миотропные)Мебеверин – спазмолитик, который расслабляет гладкую мускулатуру кишечника, его иногда назначают и при дискинезии желчевыводящих путей. Убедительной пользы именно при этом состоянии у него не показали – доказательной базы по такому применению нет. Сама дисфункция желчного пузыря и сфинктера чаще требует уточнения диагноза, корректировки питания и наблюдения у гастроэнтеролога, который подберет подход под конкретную причину жалоб.
- FГиосцина бутилбромидНе рекомендуют · Спазмолитик, четвертичное аммониевое соединение алкалоидов красавкиГиосцина бутилбромид назначают «при любом дискомфорте в животе» и «при стрессовом ПМС-спазме». NICE NG121 и AGA 2022 ограничивают гиосцин подтвержденными функциональными спазматическими расстройствами желудочно-кишечного тракта. Длительный прием создает риск антихолинергических эффектов (сухость во рту, тахикардия, задержка мочи, обострение глаукомы).
- FДротаверинНе рекомендуют · Миотропные спазмолитикиДротаверин массово назначают «при ПМС-боли», «при любом спазме в животе», «при дискинезии желчевыводящих путей» и при родах как обезболивающее. NICE NG121 и AGA 2022 не описывают дротаверин в стандартах ведения функциональных желудочно-кишечных расстройств. Cochrane анализы по СРК и абдоминальной боли дротаверин не подтверждают. В США и большинстве стран ЕС дротаверин не зарегистрирован.
- FОтилония бромидНе рекомендуют · Спазмолитик для кишечника, четвертичное аммониевое соединениеОтилония бромид – антимускариновый и кальций-блокирующий спазмолитик с местным действием в кишечнике. Его выписывают при синдроме раздраженного кишечника и при спазмах гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта (Ficha Técnica AEMPS). При «дискинезии желчевыводящих путей» отилония бромид иногда назначают в РФ и СНГ. «Дискинезия желчевыводящих путей» как самостоятельный диагноз в международной медицине применяется редко – чаще дифференцируют функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди по Римским критериям IV. У людей с обычным дискомфортом в правом подреберье без подтвержденной патологии желчевыводящих путей отилония бромид не показан. Препарат относительно безопасен, но может вызвать сухость во рту, нечеткость зрения, сердцебиение, аллергические реакции. Если отилония бромид выписали «при дискинезии желчевыводящих путей» – обратитесь за вторым мнением.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы