Биполярное аффективное расстройство
Аффективное расстройство с эпизодами мании или гипомании и депрессии. Лечение строится на нормотимиках (литий, вальпроат, ламотриджин) и атипичных антипсихотиках.
МКБ-10 F314 препарата
Другие названия: БАР, Маниакально-депрессивный психоз
Препараты при этом состоянии
- AВальпроевая кислотаПервая линия · Противоэпилептические препараты. Производные жирных кислотВальпроат применяют для купирования острой мании при биполярном расстройстве и в поддерживающей терапии. NICE CG185 и RANZCP 2022 рассматривают вальпроат как одну из первых линий при острой мании наряду с литием и атипичными антипсихотиками. Эффективность при купировании мании сопоставима с литием по данным метаанализов. У женщин репродуктивного возраста не применяют без строгих показаний.
- AКветиапинПервая линия · Атипичные антипсихотические препаратыПрепарат первой линии биполярного расстройства по CANMAT 2018, APA 2020. Эффективен при острой мании, биполярной депрессии, поддерживающей терапии. Одобрен FDA при острой мании, биполярной депрессии и в поддерживающей фазе (в поддержке – как добавление к литию или вальпроату). Доза 300–600 мг при мании, 300 мг при биполярной депрессии.
- AЛитийПервая линия · Психолептики. Препараты литияЛитий – препарат первой линии в поддерживающей терапии биполярного расстройства I и II типа. NICE CG185 2023 и RANZCP 2022 относят литий к препарату выбора для длительного контроля настроения у взрослых. Снижает частоту маниакальных эпизодов на 60–70 % и депрессивных эпизодов на 30–40 %. В купировании острой мании сопоставим с вальпроатом и атипичными антипсихотиками. Литий уникален тем, что снижает риск суицида у пациентов с биполярным расстройством (мета-анализ Cipriani 2013 показал снижение общей смертности).
- BКарбамазепинТретья линия · Противоэпилептические препараты. Производные карбоксамидаПри биполярном расстройстве карбамазепин применяют как нормотимик третьей линии – после лития и вальпроата. NICE CG185 и RANZCP 2022 рекомендуют рассматривать карбамазепин при непереносимости или неэффективности первых линий. Эффективен при купировании острой мании и в поддерживающей терапии. Препарат осложняет назначение из-за выраженной индукции CYP-изоферментов и риска лекарственных взаимодействий.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы