Профилактика сердечно-сосудистых событий приемом БАДов
Идея, что прием витаминов и минералов снижает риск инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти. Крупные РКИ (VITAL, HOPE, HOPE-2, HPS, JPHC) для витамина D, E, фолатов с B12 и B6, антиоксидантов не показали клинически значимого снижения событий у людей без дефицита. ESC/EAS и SEA не рекомендуют витаминно-минеральные комплексы для первичной или вторичной кардиопрофилактики у людей без подтвержденного дефицита.
5 препаратов
Другие названия: БАДы для сердца и сосудов, Витамины «для сосудов»
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- CМасло криляНе рекомендуют · Фосфолипидная форма омега-3 (EPA и DHA) с астаксантином, источник – антарктический криль Euphausia superba, БАДМасло криля – безрецептурный БАД с заявленной EPA/DHA нагрузкой при меньшем количестве капсул, чем у обычного рыбьего жира. EFSA в 2010 году одобрила health claim о EPA и DHA при дозе 250 мг/сут для нормальной функции сердца – формулировка не различает источник (рыбий жир, масло криля, водорослевая омега-3). Прямых клинических исходов (инфаркт, инсульт, сердечно-сосудистая смерть) для масла криля в РКИ не показано. У статинов и нелекарственных мер – контроль артериального давления, сахара, отказ от курения, физическая активность 150 мин/нед, средиземноморская диета – доказательная база на порядки сильнее (ESC 2021, SEC 2022). Если масло криля купили для замены назначенного статина – обсудите с кардиологом, отказ от статина при подтвержденной ИБС повышает риск инфаркта в разы. БАД с EPA/DHA можно рассматривать как дополнение к статину у пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией более 5 ммоль/л в обсуждении с лечащим врачом.
- DОмега-6 полиненасыщенные жирные кислоты (линолевая и гамма-линоленовая)Не рекомендуют · Незаменимые полиненасыщенные жирные кислотыОмега-6 продают как часть комплексов «омега 3-6-9» под идею «сбалансированных жиров для сердца». Реальность другая: линолевую кислоту почти все получают в избытке из подсолнечного, кукурузного и соевого масла, дефицита у взрослых с обычной диетой не бывает. AHA в научном консенсусе 2017 года и EFSA в Opinion 2010 года рекомендуют покрывать норму линолевой кислоты пищей, а не капсулами. Если ставится задача защитить сердце – работает омега-3 (ЭПК+ДГК) и средиземноморская диета, а не комбинации омега-3-6-9. При покупке таких добавок получают меньше ЭПК+ДГК на капсулу и платят больше, чем за чистый омега-3. Если врач предложил добавку для профилактики ССЗ – обратитесь за вторым мнением.
- DОмега-9 мононенасыщенная жирная кислота (олеиновая)Не рекомендуют · Мононенасыщенные жирные кислотыКапсулы омега-9 продают как добавку для сердца, опираясь на данные о пользе оливкового масла в средиземноморской диете. Перенос с диеты на капсулу не сделан: ни одно крупное РКИ не показало снижения сердечно-сосудистых событий от приема изолированной олеиновой кислоты в виде БАДа. Олеиновая кислота не относится к незаменимым – организм синтезирует ее самостоятельно из стеариновой. Если для профилактики ССЗ предложили омега-9 в капсулах – обратитесь за вторым мнением: профилактика строится на средиземноморской диете, отказе от курения, контроле артериального давления и липидов и физической активности.
- DТокотриенолыНе рекомендуют · Натуральные формы витамина E (4 изомера α, β, γ, δ)Токотриенолы – одна из форм витамина E, в виде БАДов их продвигают для защиты сердца и сосудов и для снижения риска инфаркта и инсульта. Для профилактики сердечно-сосудистых событий убедительной пользы добавок витамина E, включая токотриенолы, в исследованиях не показали: частоту инфарктов, инсультов и смертности они не снижают. Реально работают контроль давления и холестерина, отказ от курения, регулярная физическая активность, питание средиземноморского типа и доказанные препараты по назначению врача (например, статины при показаниях). Вещество в этом качестве безвредно, но рассчитывать на него для защиты сосудов не стоит.
- FКолекальциферол + менахинон-7 (комбинация D3+K2)Не рекомендуют · Комбинированный БАД: жирорастворимые витамины D3 и K2Комбо D3+K2 активно продают по биохакерскому аргументу: «K2 направляет кальций в кости и убирает его из сосудов, предотвращает атеросклероз и кардиоваскулярные события». В крупных РКИ VITAL 2019 (25 871 участник, средний срок 5,3 года) витамин D без K2 не снизил сердечно-сосудистые события и онкологию по сравнению с плацебо. Cochrane 2014 по витамину D и общей смертности подтвердил: у людей без дефицита прием витамина D не снижает смертность. Для K2 крупных РКИ сердечно-сосудистых исходов нет. ESC 2021 не рекомендует никакие витаминно-минеральные комплексы для первичной или вторичной кардиопрофилактики у людей без дефицита. Если комбо рекомендовали «для сердца и сосудов», обратитесь за вторым мнением. Важно: витамин K снижает действие варфарина и других антагонистов витамина K – пациентам на этих антикоагулянтах, в том числе с искусственным клапаном сердца, добавки витамина K без согласования с врачом противопоказаны.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы