Хроническая боль
Боль, сохраняющаяся более 3 месяцев или дольше ожидаемого периода заживления. Включает боль в спине, остеоартрит, фибромиалгию, нейропатическую боль и др. По CDC 2022 Clinical Practice Guideline и SED-SEMERGEN 2023 длительные опиоиды не назначают как первую линию из-за риска зависимости и слабой долгосрочной эффективности. Первая линия: парацетамол, НПВС, физиотерапия, когнитивно-поведенческая терапия; при нейропатической боли – габапентиноиды, дулоксетин, амитриптилин.
Другие названия: Хроническая неонкологическая боль, Длительный болевой синдром
Препараты при этом состоянии
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DЛидокаинНе рекомендуют · Местный анестетик амидного типа и антиаритмик класса Ib (системное применение, коды C01BB01 и N01BB02)Курсы внутривенного лидокаина и «лидокаиновые блокады» предлагают при хронической боли широким списком: фибромиалгия, боль в спине, головная боль, тазовая боль. Кокрейновский обзор по системному введению местных анестетиков при нейропатической боли нашел, что лидокаин в исследованиях выглядел лучше плацебо и не хуже препаратов сравнения, но эффект короткий, выборки маленькие, а длительного облегчения ни одно исследование не показало. Ficha técnica Lidocaína Normon (AEMPS) хронической боли среди показаний не содержит. Риски при повторных введениях не абстрактные: лидокаин накапливается при сниженном печеночном кровотоке, а рядом с бета-блокатором или ингибитором CYP1A2 концентрация растет еще сильнее, и токсичность начинается с онемения вокруг рта и звона в ушах. Если курс внутривенного лидокаина предложили как лечение хронической боли, обратитесь за вторым мнением.
- DОксикодонНе рекомендуют · Полусинтетический опиоидный анальгетик (мю-агонист)Длительная терапия хронической неонкологической боли – остеоартрита, боли в спине, фибромиалгии. В 2000-2010-х оксикодон активно продвигали как «безопасный долгий опиоид» – это привело к опиоидной эпидемии в США с >600 000 смертей. По CDC 2022 Clinical Practice Guideline и SED-SEMERGEN 2023 длительные опиоиды не назначают как первую или вторую линию при хронической неонкологической боли: эффективность через 3 месяца сравнима с плацебо, риск зависимости 8–12%, риск передозировки растет с дозой >50 МЭД морфина. Если оксикодон выписали при боли в спине на месяцы – получите второе мнение и пересмотр плана.
- DТрамадол + ПарацетамолНе рекомендуют · Фиксированная комбинация: слабый опиоид с ингибированием обратного захвата серотонина и норадреналина, плюс ненаркотический анальгетикДлительная терапия хронической неонкологической боли – боли в спине, остеоартрита, фибромиалгии. Часто назначают на месяцы как «безопасный опиоид без зависимости», но это маркетинговое представление не отражает реальный профиль. По CDC 2022 Clinical Practice Guideline и SED-SEMERGEN 2023 длительные опиоиды для неонкологической боли не назначают как первую или вторую линию: эффективность через 3 месяца сравнима с плацебо, но риск зависимости и передозировки сохраняется. Трамадол вызывает зависимость, а у пациентов с CYP2D6-полиморфизмом (ultra-rapid metabolizer) описывают фатальные случаи. Если препарат назначили на длительный курс при боли в спине или артрозе – получите второе мнение и пересмотр плана.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы