Ишемическая болезнь сердца
Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. Включает стабильную стенокардию и перенесенный инфаркт миокарда без нестабильной фазы.
МКБ-10 I255 препаратов
Другие названия: ИБС, Хроническая ишемическая болезнь сердца, Коронарная болезнь
Препараты при этом состоянии
- AАмлодипинПервая линия · Блокаторы кальциевых каналов (дигидропиридины)При стабильной стенокардии амлодипин уменьшает частоту приступов и потребность в нитроглицерине: в РКИ CAPE приступы стали реже у 70% пациентов против 44% на плацебо. ESC 2024 больше не делит антиангинальные препараты на первую и вторую линию: лечение начинают с бета-блокатора или блокатора кальциевых каналов по профилю пациента, при недостаточном эффекте их сочетают. AHA/ACC 2023 ставит оба класса в один ряд. Приступ амлодипин не купирует, для этого нужен короткодействующий нитрат. В исследовании CAMELOT у пациентов с подтвержденной ИБС и давлением в среднем 129/78 мм рт. ст. частота сердечно-сосудистых событий за два года снизилась с 23,1% до 16,6%, в основном за счет госпитализаций из-за стенокардии и реваскуляризаций. Данных о снижении смертности и риска инфаркта нет, поэтому антиагреганты и статины не отменяют. В инструкции AEMPS среди показаний есть и вазоспастическая стенокардия, у нее отдельная карточка. Противопоказания: тяжелая гипотензия, шок, тяжелый аортальный стеноз, нестабильная сердечная недостаточность после инфаркта. При сердечной недостаточности III–IV класса чаще развивался отек легких. Ингибиторы CYP3A4 (кларитромицин, азольные противогрибковые, дилтиазем, верапамил) повышают концентрацию амлодипина.
- AБисопрололПервая линия · Селективные бета-адреноблокаторыБета-блокаторы – первая линия антиангинальной терапии при стабильной стенокардии. Снижают ЧСС, потребление миокардом кислорода и частоту ангинозных приступов. Целевая ЧСС покоя 55–60 ударов в минуту.
- AМетопрололПервая линия · Селективные β1-адреноблокаторыБета-блокаторы – первая линия при стабильной стенокардии. Метопролол снижает ЧСС и потребление кислорода миокардом, уменьшает частоту ангинозных приступов. После перенесенного инфаркта бета-блокаторы снижают риск повторного инфаркта и внезапной смерти. Целевая ЧСС покоя 55–60 ударов в минуту.
- BИзосорбида динитратВторая линия · Органический нитрат, донатор оксида азотаИзосорбида динитрат применяется для профилактики и купирования приступов стенокардии при ишемической болезни сердца. ESC и SEC ставят нитраты во вторую линию антиангинальной терапии после бета-блокаторов и антагонистов кальция. Препарат не снижает смертность при стабильной стенокардии, но эффективно облегчает симптомы. Для приема под язык при остром приступе чаще используют нитроглицерин (быстрее начало).
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы